Paciente de 62 anos com dor em fossa ilíaca direita há 3 dias, associada à distensão abdominal, Nega febre. Exame físico com dor localizada, porém sem evidente contratura. A conduta correta é
A tomografia é o exame de escolha para idosos com suspeita de apendicite, pois permite o diagnóstico diferencial com diverticulite e outras patologias abdominais frequentes nessa faixa etária.
A laparotomia imediata sem diagnóstico de imagem em um paciente de 62 anos é temerária, pois ignora diagnósticos diferenciais que podem não exigir cirurgia ou exigir um planejamento operatório específico.
A observação é inadequada para um paciente idoso com 3 dias de dor, pois retarda o diagnóstico de quadros potencialmente graves, como apendicite complicada ou neoplasias.
O ultrassom tem baixa sensibilidade no idoso devido à maior quantidade de gases e tecido adiposo, além de não fornecer o detalhamento anatômico que a tomografia oferece para diagnósticos diferenciais.
Conduta extremamente arriscada. Nunca se indica cirurgia abdominal sem hipótese diagnóstica robusta ou confirmação por imagem em paciente idoso.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
Resumo direto
Paciente idoso com dor em fossa ilíaca direita há 3 dias exige investigação por imagem, pois o diagnóstico diferencial nesta faixa etária é amplo e a apresentação clínica costuma ser frustra ou atípica.
Raciocínio clínico
Diferente do paciente jovem, onde a clínica é soberana, no idoso de 62 anos o quadro clínico de apendicite pode se confundir com diverticulite, neoplasias, ou até isquemia mesentérica. O tempo de evolução (3 dias) e a ausência de febre sugerem um processo que pode estar complicado ou com diagnóstico incerto, tornando a tomografia mandatória para definir a conduta e evitar laparotomias brancas ou tratamentos inadequados.
Conduta
Em idosos, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o padrão-ouro para investigar dor abdominal aguda em FID. Ela tem alta sensibilidade para diferenciar apendicite de diverticulite, neoplasias ou coleções periapendiculares, permitindo planejar a abordagem (cirúrgica ou conservadora).
Armadilhas de prova
A pegadinha é aplicar o dogma de "jovem com apendicite = cirurgia imediata" para um paciente de 62 anos. O enunciado omite a febre e coloca um tempo longo de evolução para forçar você a entender que, no idoso, a imagem é o "juiz" da decisão. Quem marca a cirurgia imediata (B ou E) ignora a necessidade de estratificar o risco e o diagnóstico diferencial nesta idade.
Resumo final para memorização
- –Jovem + quadro clássico = Cirurgia imediata (clínica é soberana).
- –Idoso + dor abdominal = Tomografia de abdome (alto risco de diagnósticos diferenciais graves).
- –Tempo de evolução > 48h em idoso aumenta muito a chance de complicações (plastrão, abscesso), o que exige imagem para planejamento pré-operatório.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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