Em relação a paciente submetido à laparotomia para lise de bridas, foi necessária ressecção e anastomose de seguimento de alça intestinal (sofrimento de alça jejunal), realizada sem intercorrências. Segundo à classificação de risco de contaminação, é CORRETO afirmar:
Cirurgias limpas são aquelas que não violam os tratos digestório, respiratório ou geniturinário. A manipulação de alça jejunal exclui automaticamente esta classificação.
A abertura de alça jejunal em condições controladas, sem extravasamento de conteúdo entérico e sem processo inflamatório/infeccioso agudo, enquadra o procedimento como potencialmente contaminado.
A classificação "contaminada" é reservada para situações de inflamação aguda (ex: colecistite aguda), trauma penetrante recente ou quebra de técnica asséptica, o que não foi descrito no enunciado.
Cirurgia suja exige a presença de infecção ativa, pus ou contaminação fecal grosseira. O enunciado descreve uma ressecção sem intercorrências, descartando a contaminação ativa da cavidade.
O tempo de espera não transforma a classificação de contaminação, a menos que tenha ocorrido evolução para necrose, perfuração ou peritonite, o que não é o caso descrito.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Antibioticoprofilaxia Cirúrgica
Resumo direto
Cirurgias que envolvem abertura de trato gastrintestinal, biliar ou urinário, sem contaminação grosseira e em condições controladas, são classificadas como potencialmente contaminadas.
Raciocínio clínico
A classificação de contaminação (Altemeier) avalia o risco de infecção baseado no conteúdo do órgão aberto. No trato digestório, a abertura programada de alça (como em ressecções por bridas) sem extravasamento de fezes ou pus mantém o procedimento como potencialmente contaminado (Classe II).
Conduta
O uso de antibioticoprofilaxia é mandatório em cirurgias potencialmente contaminadas, devendo ser administrado na indução anestésica. Lembre-se: o intestino delgado possui carga bacteriana menor que o cólon, mas a violação de sua integridade exige essa classificação.
Armadilhas de prova
Muitos alunos confundem "potencialmente contaminada" com "contaminada". A prova quer te induzir a marcar "contaminada" (Letra C) por haver manipulação de alça. O detalhe é que, em cirurgias eletivas/urgências sem inflamação aguda local, necrose ou contaminação grosseira, o padrão é ser "potencialmente contaminada".
Resumo final para memorização
- –Limpa (Classe I): Sem abertura de trato (ex: hérnia, tireoide).
- –Potencialmente contaminada (Classe II): Abertura controlada de trato GI/Biliar/Urinário (ex: colecistectomia, enterectomia eletiva/bridas).
- –Contaminada (Classe III): Inflamação aguda sem pus, trauma recente ou falha na técnica estéril.
- –Suja (Classe IV): Infecção ativa, perfuração, peritonite purulenta ou contaminação fecal grosseira.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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