Paciente operada de apendicite aguda complicada apresentou, no pós-operatório, abscesso intracavitário, com febre e sem disfunção orgânica, que foi eficazmente tratado por drenagem percutânea guiada por ultrassonografia sob anestesia geral no serviço de radiologia. Recebeu alta no 2º dia pós-drenagem. Segundo à classificação de Clavien-Dindo, o grau dessa complicação é
Grau I refere-se a desvios que não exigem intervenções invasivas, drogas específicas ou diuréticos, sendo manejados apenas com observação ou medicação sintomática básica.
Grau II caracteriza-se pela necessidade de tratamento farmacológico, como antibióticos ou transfusões, mas sem necessidade de intervenção cirúrgica ou radiológica invasiva.
O Grau IIIA abrange procedimentos invasivos realizados sob anestesia local ou sedação leve, não sendo o caso de procedimentos que exijam anestesia geral.
A necessidade de anestesia geral para a realização de uma drenagem percutânea enquadra a complicação diretamente no Grau IIIB da classificação de Clavien-Dindo.
Grau V é reservado exclusivamente para o óbito do paciente decorrente da complicação, o que não ocorreu neste caso, dado que o paciente recebeu alta.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Infecção de Sítio Cirúrgico
Resumo direto
Complicação pós-operatória tratada por intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica sob anestesia geral classifica-se, invariavelmente, como Clavien-Dindo IIIB.
Raciocínio clínico
A classificação de Clavien-Dindo estratifica complicações baseada no esforço terapêutico necessário para corrigi-las. O Grau III divide-se em: IIIA (intervenção sem anestesia geral) e IIIB (intervenção com anestesia geral). Como o enunciado especificou "sob anestesia geral", não há margem para dúvida quanto ao subgrupo.
Conduta
Na prática, todo abscesso pós-cirúrgico que exige drenagem invasiva é uma complicação maior. O ensino para a prova é focar no "gatilho" da classificação: se precisou de sedação profunda/anestesia geral para a correção, a resposta é IIIB. Lembre-se: o desfecho clínico (paciente ter alta logo) não altera a gravidade da intervenção necessária.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o candidato confundir IIIA com IIIB. Muitos acham que "drenagem percutânea" é algo simples e marcaria IIIA, ignorando o detalhe técnico "anestesia geral" fornecido no enunciado. O detalhe "anestesia geral" é o divisor de águas que a banca usou para garantir que apenas quem domina a tabela de Clavien-Dindo acerte a questão.
Resumo final para memorização
- –Grau I: Desvio do curso normal, mas sem necessidade de droga ou intervenção.
- –Grau II: Necessita de tratamento farmacológico (ex: ATB para infecção de sítio cirúrgico).
- –Grau III: Necessita intervenção invasiva (IIIa = sem anestesia geral; IIIb = com anestesia geral).
- –Grau IV: Complicação com risco de morte (disfunção orgânica).
- –Grau V: Morte.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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