Em qual dessas situações, o suporte nutricional por via enteral é contraindicado?
Fístulas de baixo débito permitem nutrição enteral, frequentemente utilizando sondas posicionadas distalmente à fístula ou dietas elementares de alta absorção.
A diminuição dos ruídos hidroaéreos (íleo paralítico) não impede o início da nutrição enteral, que pode ser introduzida de forma trófica e progressiva.
Anorexia é, na verdade, uma das principais indicações para nutrição enteral, pois o paciente não consegue ingerir a quantidade calórica necessária por via oral.
O choque séptico severo (especialmente com uso de doses crescentes de vasopressores) causa hipoperfusão esplâncnica, tornando a nutrição enteral contraindicada pelo risco de necrose intestinal.
Diabetes mellitus é uma condição que exige controle glicêmico, mas o paciente diabético é, pelo contrário, um candidato frequente à nutrição enteral, utilizando-se formulações específicas com menor índice glicêmico.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
Resumo direto
A contraindicação absoluta para nutrição enteral (NE) é a falência da função intestinal ou instabilidade hemodinâmica grave, como no choque instável. Se o intestino funciona e o paciente está estável, o mantra é: "if the gut works, use it".
Raciocínio clínico
A nutrição enteral é a via preferencial por manter a integridade da barreira mucosa e reduzir a translocação bacteriana. Contraindicações envolvem situações onde o TGI não pode ser usado (obstrução, perfuração, isquemia) ou quando a perfusão esplâncnica está comprometida pela instabilidade hemodinâmica grave, aumentando risco de necrose intestinal.
Conduta
Em pacientes com choque séptico, deve-se postergar a NE até a estabilização hemodinâmica (PAM adequada com doses baixas ou decrescentes de vasopressores). A tentativa de nutrir um paciente em choque descompensado pode causar isquemia mesentérica. Dica de prova: sempre prefira a via enteral, a menos que haja risco iminente de vida ou falência orgânica franca do TGI.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" clássica é confundir diminuição de ruídos (íleo adinâmico funcional, comum no pós-operatório ou infecção) com contraindicação. Muita gente marca "ruídos diminuídos" ou "anorexia" por achar que "intestino parado não tolera dieta", mas em muitos casos a NE trófica pode ser tentada. O choque séptico severo é a única opção que impõe risco real de isquemia intestinal aguda.
Resumo final para memorização
- –Contraindicações absolutas: obstrução intestinal, perfuração, isquemia intestinal, peritonite difusa.
- –Choque séptico severo/instável: contraindicação até estabilização hemodinâmica.
- –Ruídos hidroaéreos diminuídos: não é contraindicação absoluta para NE.
- –Fístulas de baixo débito: geralmente permitem a NE distal ao local da fístula.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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