Segundo as diretrizes para tratamento da colecistite aguda, segundo os critérios de Tokio 2018, assinale a alternativa correta.
Tokio I é a forma leve da doença e a indicação padrão é a colecistectomia laparoscópica precoce, não o tratamento clínico conservador como primeira linha.
Tokio II não se limita a jovens; a indicação de cirurgia precoce permanece a regra, observando-se apenas os riscos do paciente para conversão ou drenagem, se necessário.
Em casos de Tokio III (gravidade com falência de órgãos), a prioridade absoluta é o manejo da sepse e suporte orgânico antes de qualquer intervenção cirúrgica definitiva.
A gravidade modifica drasticamente o conceito de conduta; além disso, a via laparoscópica continua sendo o padrão-ouro sempre que possível, mesmo na colecistite.
Pelo contrário, os critérios de morbidade e o estado de saúde do paciente são os pilares para decidir a viabilidade cirúrgica versus a drenagem da vesícula em pacientes Tokio III.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colecistite Aguda
Resumo direto
A classificação de Tokio (TG18) estratifica a colecistite aguda para guiar o timing cirúrgico: na forma grave (Tokio III), o suporte clínico e a estabilização hemodinâmica precedem qualquer abordagem.
Raciocínio clínico
A gravidade (Tokio I, II ou III) dita a conduta. Tokio I (leve) é cirurgia imediata. Tokio II (moderada) é cirurgia, mas exige cautela devido a sinais de inflamação local intensa. Tokio III (grave) cursa com disfunção orgânica: aqui, o foco absoluto é estabilizar o paciente (sepse/órgãos) antes de pensar em intervenção cirúrgica ou drenagem.
Conduta
O padrão-ouro para Tokio I e II é colecistectomia videolaparoscópica precoce. Para Tokio III, prioriza-se a estabilização clínica, suporte de órgãos e, se houver falha, colecistostomia percutânea ou cirurgia eletiva tardia, conforme a resposta do paciente.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao sugerir que Tokio I é "tratamento clínico". A alternativa D erra ao sugerir que a cirurgia aberta é o padrão (a videolaparoscopia é sempre a primeira escolha, a menos que haja contraindicação). O aluno que decorou os graus, mas não entendeu a fisiopatologia da sepse em Tokio III, cai na pegadinha de achar que a cirurgia é a única solução imediata.
Resumo final para memorização
- –Tokio I (Leve): Colecistectomia laparoscópica precoce.
- –Tokio II (Moderada): Colecistectomia laparoscópica precoce (com maior atenção à inflamação local).
- –Tokio III (Grave): Estabilização clínica/tratamento da sepse é a prioridade absoluta.
- –Cirurgia é padrão, mas o estado hemodinâmico do paciente define o "quando" e o "como".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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