Quanto à diverticulite aguda, é correto afirmar:
A grande maioria dos casos de diverticulite aguda (cerca de 85-90%) é tratada de forma conservadora, sem necessidade de cirurgia imediata.
A colonoscopia não é obrigatória em todos os pacientes, especialmente após surto leve e não complicado em pacientes com colonoscopia recente; é indicada para excluir neoplasias em casos específicos.
Abscessos menores de 4 cm geralmente são tratados apenas com antibioticoterapia; a drenagem percutânea é indicada para abscessos maiores (geralmente > 4-5 cm).
De acordo com o entendimento clássico das bancas, o primeiro surto de diverticulite apresenta maior probabilidade de ser grave ou evoluir com complicações em relação a surtos subsequentes, que muitas vezes possuem um curso mais indolente.
O uso de antibióticos não é obrigatório em todos os casos; diretrizes recentes permitem conduta expectante em pacientes imunocompetentes com diverticulite aguda não complicada e sem sinais de resposta inflamatória sistêmica.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
Resumo direto
A diverticulite aguda é uma doença majoritariamente de manejo clínico, sendo os primeiros episódios frequentemente os mais intensos e com maior risco de complicações.
Raciocínio clínico
A história natural da diverticulite mostra que a inflamação de um divertículo ocorre por microperfuracão. Ao contrário do que se pensava antigamente, a maioria dos casos resolve com antibióticos (ou até sem eles em casos selecionados) e dieta. O primeiro surto é o momento de maior vulnerabilidade, pois o paciente ainda não possui uma resposta inflamatória organizada (fibrose/aderências) que delimita o processo.
Conduta
Tratamento clínico com repouso intestinal e antibióticos para casos complicados (Hinchey I ou superior) ou pacientes com comorbidades. A colonoscopia não é obrigatória em todos os casos, mas indicada após a resolução (cerca de 6-8 semanas) para descartar neoplasia, especialmente em casos complicados ou atípicos. Drenagem percutânea é reservada para abscessos maiores (> 4-5 cm).
Armadilhas de prova
A alternativa E é o maior "distrator", pois o aluno que estudou "antibiótico na diverticulite" acaba marcando como "obrigatório" por força de hábito, esquecendo que as novas diretrizes (como as da ASCRS) permitem tratamento conservador sem antibióticos em casos selecionados de diverticulite não complicada. A alternativa D, embora gere debate clínico sobre a gravidade dos primeiros surtos versus recorrências, é a considerada correta em provas clássicas por consolidar o conceito de que o episódio inicial pode ser a manifestação de um processo agudo exuberante.
Resumo final para memorização
- –Diverticulite: tratamento clínico predomina (90% dos casos).
- –Antibiótico: não é mandatório em todos os casos (casos leves/não complicados).
- –Colonoscopia: realizada após 6-8 semanas para descartar CA colorretal.
- –Abscesso: > 4-5 cm geralmente precisa de drenagem percutânea.
- –O primeiro episódio costuma ser o mais grave e de maior risco de indicação cirúrgica imediata.
DIVERGENCIA: A alternativa D é controversa na literatura atual, visto que muitos autores consideram que os surtos recorrentes também podem ser graves ou que a gravidade depende do fenótipo da doença. No entanto, em bancas tradicionais, aceita-se que o "primeiro surto" representa a fase de maior risco para complicações agudas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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