O que decide a resposta

A frase que resume o conceito correto é: "o fechamento temporário, com curativo com uso de pressão negativa, diminui o tempo para fechamento definitivo da laparotomia".

A terapia por pressão negativa (NPWT / curativo a vácuo), isolada ou associada à tração fascial dinâmica, é o método de fechamento abdominal temporário que proporciona as maiores taxas de aproximação fascial e menor tempo até o fechamento definitivo da parede.

Raciocínio clínico

O manejo do abdome aberto visa manter o paciente vivo na fase crítica e permitir o fechamento fascial primário o mais precocemente possível (idealmente entre 7 e 10 dias), antes que ocorra retração miofascial irreversível e "congelamento" do abdome.

Vamos analisar por que as outras opções caem:

• –A indicação de abdome aberto não se restringe à hipertensão intra-abdominal/síndrome compartimental; é a regra na laparotomia de controle de danos (damage control surgery) no trauma e na peritonite grave por choque séptico refratário.
• –Hérnias incisionais e fístulas enteroatmosféricas pós-peritoneostomia são eventos de extrema gravidade e altíssima complexidade cirúrgica, exigindo reconstruções avançadas em múltiplos tempos e manejo nutricional prolongado.
• –A nutrição enteral precoce deve ser iniciada assim que houver estabilidade hemodinâmica, pois mantém o trofismo da mucosa intestinal e diminui a translocação bacteriana; a nutrição parenteral não é obrigatória nem exclusiva.

Por que acontece

A pressão negativa contínua remove o fluido peritoneal inflamatório, reduz o edema parietal e de alças, e impede a retração lateral dos ventres do músculo reto abdominal. Com a musculatura contida medialmente e sem edema excessivo, a tensão necessária para aproximar as bordas aponeuróticas diminui progressivamente.

Conduta

Segundo as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES) e o ATLS 11ª edição (2025), o fechamento abdominal temporário de escolha é o curativo com terapia por pressão negativa associada à tração fascial contínua.

O paciente deve retornar ao bloco cirúrgico para revisões e retensionamento a cada 24 a 48 horas, objetivando síntese fascial completa antes de 10 a 14 dias de peritoneostomia.

Não se deve manter o abdome aberto por tempo indeterminado sem tração das bordas, sob risco de fixação lateral da aponeurose e desenvolvimento de fístula enteroatmosférica sobre alças expostas.

Como isso cai nas provas

As questões abordam a indicação do abdome aberto, a técnica de fechamento temporário e suas complicações.

• –Curativo a vácuo vs. Bolsa de Bogotá: o discriminador é a retração fascial — a bolsa de Bogotá apenas protege as vísceras sem puxar a fáscia, resultando em menor taxa de fechamento primário e maior taxa de hérnia ventral planejada em relação ao curativo a vácuo.
• –Fístula enteroatmosférica vs. Fístula enterocutânea: o discriminador é a presença de trajeto e cobertura de pele. Na enteroatmosférica, o lúmen intestinal abre diretamente no leito de granulação do abdome aberto, impedindo a abordagem cirúrgica precoce.