Lactente de 15 meses é atendido no serviço de pronto atendimento com quadro, iniciado há 2 dias, de febre de 38 a 38,5°C, tosse e coriza. Evoluindo sem melhora da febre, mantendo tosse e coriza hialina, mas está mais irritado e diminuiu a aceitação alimentar. Exame físico: bom estado geral, ativo, hidratado, FR = 36 irpm, FC = 108 bpm, sem tiragem, roncos esparsos, hiperemia de orofaringe, otoscopia com membrana timpânica hiperemiada e translúcida. A conduta indicada para o caso relatado é:
A amoxicilina é reservada para casos de Otite Média Aguda (OMA) confirmada. Como não há abaulamento timpânico, o diagnóstico é de infecção viral, onde o antibiótico é ineficaz e aumenta a resistência bacteriana.
A limpeza das vias aéreas superiores com soro fisiológico auxilia na desobstrução nasal, melhorando a aceitação alimentar e o desconforto do lactente, sendo a conduta correta para IVAS.
Anti-histamínicos (como a loratadina) não possuem evidência de eficácia no tratamento de IVAS ou OMA e não são indicados para lactentes com este quadro clínico.
Nafazolina (descongestionante tópico) é contraindicada em lactentes pelo risco elevado de absorção sistêmica, podendo causar arritmias, hipertensão e depressão do sistema nervoso central.
Fenilefrina via oral é ineficaz para o tratamento de IVAS e não apresenta perfil de segurança adequado para uso rotineiro em lactentes, sendo evitada nas diretrizes atuais.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
Resumo direto
Quadro viral clássico (IVAS) em lactente sem critérios de gravidade ou de otite média aguda; o tratamento é suporte e alívio de sintomas.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais de infecção de vias aéreas superiores (coriza, tosse, hiperemia de orofaringe). A otoscopia revela membrana timpânica hiperemiada, mas "translúcida" — este é o pulo do gato: a hiperemia isolada, sem abaulamento ou opacidade, é comumente causada pelo próprio choro ou pela inflamação viral adjacente, não sendo critério para diagnóstico de OMA. Sem foco bacteriano, não há indicação de antibiótico.
Conduta
Em quadros de IVAS, a higiene nasal com soro fisiológico é a medida padrão-ouro para melhorar a via aérea e reduzir o desconforto alimentar do lactente. O manejo é expectante, focando em hidratação, antitérmicos se necessário e orientações sobre sinais de alerta.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é a hiperemia da membrana timpânica. O candidato menos atento lê "hiperemia" e corre para marcar "Amoxicilina" (antibiótico). O enunciado foi desenhado para testar se você sabe que OMA exige abaulamento ou sinais de efusão (perda de translucidez), e não apenas hiperemia.
Resumo final para memorização
- –IVAS (resfriado comum): suporte e higiene nasal (soro 0,9%).
- –Critérios para OMA: Início agudo + sinais de inflamação + efusão (abaulamento é o sinal mais sensível!).
- –Hiperemia isolada = viral (não usar ATB).
- –Descongestionantes nasais e orais (Nafazolina/Fenilefrina) não têm eficácia comprovada e são contraindicados em crianças pequenas devido aos riscos de efeitos colaterais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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