Escolar de 9 anos, sexo feminino, é trazido à Unidade Básica de Saúde (UBS) pela mãe, com queixa de cansaço, má aceitação alimentar e baixo rendimento escolar. Mãe refere que a criança é muito seletiva na aceitação alimentar. O peso e a estatura estão no percentil 10%, mas apresenta-se hipocorada ++/4+, FC = 110 bpm, FR = 26 irpm, sem outras alterações. Considerando essas informações, a alteração mais provável do hemograma é:
A deficiência de ferro reduz a síntese de hemoglobina, resultando em hemácias pequenas (microcíticas), pálidas (hipocrômicas) e com grande heterogeneidade de tamanho entre si (anisocitose/RDW elevado).
O padrão normocítico e normocrômico sem anisocitose é característico da fase inicial da anemia de doença crônica ou de perdas sanguíneas agudas, não da carência crônica de ferro.
A anisocitose (elevação do RDW) é um dos primeiros parâmetros a se alterar na deficiência de ferro e acompanha obrigatoriamente a fase de anemia microcítica estabelecida.
Macrocitose (VCM elevado) aponta para anemias megaloblásticas (deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico) ou hemólise intensa com reticulocitose expressiva, não para deficiência de ferro.
A hipercromia com HCM/CHCM aumentado é típica da esferocitose hereditária devido à desidratação celular, sendo incompatível com a anemia carencial por falta de ferro.
Esta é uma das 101 questões de distúrbios carenciais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Cansaço, má aceitação alimentar e baixo rendimento escolar", associados a "seletiva na aceitação alimentar" e "hipocorada ++/4+, FC = 110 bpm". O quadro clínico de carência nutricional por ingesta inadequada aponta para anemia ferropriva, cujo achado hematimétrico fundamental é a anemia microcítica, hipocrômica e com anisocitose (RDW elevado).
Raciocínio clínico
Uma criança com restrição alimentar crônica e palidez cutaneomucosa associada a sintomas de má oxigenação tecidual (taquicardia compensatória, fadiga e queda de rendimento escolar) apresenta a apresentação típica de anemia carencial. A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia na infância.
No diagnóstico diferencial das anemias microcíticas:
- –O traço talassêmico também cursa com microcitose acentuada e hipocromia, mas a contagem de hemácias costuma ser desproporcionalmente alta e o RDW é normal (sem anisocitose relevante).
- –A anemia de doença crônica habitualmente se manifesta como normocítica e normocrômica (podendo ser microcítica tardiamente), com RDW normal e ferritina normal ou elevada em contexto inflamatório evidente.
- –A carência de vitamina B12 ou folato cursa com anemia macrocítica (VCM elevado), o oposto do padrão ferropênico.
Por que acontece
A falta de ferro compromete a síntese do grupamento heme, gerando menos hemoglobina por célula (hipocromia) e forçando divisões celulares adicionais que reduzem o tamanho eritrocitário (microcitose). Como a carência se instala de forma progressiva, coexistem no sangue hemácias normais antigas e hemácias pequenas novas, o que eleva a variação de tamanho (RDW elevado/anisocitose).
Conduta
O tratamento da anemia ferropriva confirmada consiste em sulfato ferroso na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, fracionado em 1 a 2 tomadas diárias, de preferência em jejum ou acompanhado de fonte de vitamina C para otimizar a absorção, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
A avaliação da resposta terapêutica é feita com hemograma entre 30 e 45 dias, esperando-se aumento da hemoglobina ≥ 1 g/dL ou pico reticulocitário em 7 a 10 dias. O tratamento deve ser mantido por 3 a 6 meses (ou até a completa normalização da ferritina e dos índices hematimétricos), para garantir a reconstituição dos estoques corporais de ferro.
Não se deve suspender o ferro apenas com a normalização da hemoglobina, pois isso mantém os estoques teciduais zerados e predispõe à recidiva precoce.
Como isso cai nas provas
- –Anemia ferropriva versus *traço talassêmico (beta-talassemia menor): ambas são microcíticas e hipocrômicas, mas a ferropriva apresenta RDW elevado e ferritina baixa, enquanto o traço talassêmico tem RDW normal, ferritina normal e contagem de hemácias frequentemente > 5 milhões/mm³ com índice de Mentzer (VCM/hemácias) < 13
- –Anemia ferropriva versus deficiência de folato/vitamina B12: a carência de folato/B12 produz macrocitose (VCM > 100 fL) e neutrófilos hipersegmentados, enquanto a carência de ferro gera microcitose.
Para memorizar
- –Anemia ferropriva = microcítica + hipocrômica + anisocitose (RDW elevado)
- –Marcador mais precoce de depleção: queda da ferritina
- –Primeiro sinal de resposta ao tratamento: pico de reticulócitos (7 a 10 dias)
- –Dose de tratamento: 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses
- –Traço talassêmico: microcitose com RDW normal e Mentzer < 13
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 101 questões de distúrbios carenciais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 23Menino de 2 anos e 3 meses é levado pela mãe a uma Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Ela refere palidez progressiva e redução do…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 95Menina de 11 anos é levada pela mãe à consulta médica em Unidade Básica de Saúde (UBS), com história de cansaço, palidez cutânea e baixo rendimento…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 65Um lactente de 20 dias de vida, nascido pré-termo tardio (36 semanas e 5 dias), com peso de nascimento de 2.200 g, foi levado para consulta de rotina.…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 6Menino de 5 meses foi trazido à consulta de puericultura. Em seu histórico, constavam as seguintes anotações: Nascido de gestação única com peso ao…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 79Um recém-nascido prematuro com peso de 950 gramas ao nascer encontra-se em acompanhamento ambulatorial. A mãe questiona sobre a necessidade de…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 80Uma lactente de 18 meses em tratamento para anemia ferropriva recebe suplementação de ferro oral há 35 dias na dose de 4 mg/kg/dia. A mãe retorna à…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos