Escolar de 9 anos, sexo feminino, é atendida no serviço de atendimento de emergência com queixa de edema e hiperemia palpebral, dor local, hiperemia conjuntival e limitação da motilidade do olho direito, há 4 dias. A mãe refere que, há cerca de duas semanas, apresentou infecção de vias aéreas superiores. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico para esse caso.
Conjuntivite viral apresenta hiperemia e secreção, mas não causa proptose, limitação da motilidade ou edema palpebral severo com comprometimento da órbita profunda.
Conjuntivite bacteriana cursa com secreção purulenta abundante e hiperemia, sem alterar a motilidade extrínseca do globo ocular.
A limitação da motilidade ocular e a história de IVAS recente confirmam o diagnóstico de celulite orbitária, uma complicação grave de sinusite.
Embora a sinusite seja a causa base (etiologia), o diagnóstico clínico apresentado pelo quadro ocular atual é a complicação orbitária (celulite).
Lesão do nervo óptico apresentaria déficit visual (perda de acuidade, alteração de reflexo pupilar), o que não é o achado principal aqui.
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Comentário
Cirurgia › Oftalmologia › Trauma Ocular e Urgências Oftalmológicas
Resumo direto
Criança pós-IVAS com edema palpebral, proptose (implícita pela gravidade) e, crucialmente, limitação da motilidade ocular: diagnóstico é Celulite Orbitária. É uma emergência oftalmológica.
Raciocínio clínico
Diferencie Celulite Pré-septal de Orbitária pelo exame físico: a pré-septal mantém a motilidade ocular preservada e não tem dor à movimentação. A presença de limitação da motilidade (oftalmoplegia) e dor indica que o processo infeccioso ultrapassou o septo orbitário e atingiu o conteúdo da órbita.
Conduta
Internação hospitalar, antibioticoterapia venosa de amplo espectro (cobertura para S. aureus, S. pneumoniae e Haemophilus) e TC de órbitas com contraste para avaliar abscessos ou trombose de seio cavernoso. Se houver abscesso organizado ou falha terapêutica, abordagem cirúrgica (drenagem).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o examinador tentar te induzir a pensar em conjuntivite pela presença de hiperemia conjuntival. O candidato que não domina a anatomia orbitária erra ao focar apenas no olho ("hiperemia") e ignorar o sinal de alerta máximo: a limitação da motilidade.
Resumo final para memorização
- –Celulite Pré-septal: Edema + Eritema. Motilidade ocular INTACTA.
- –Celulite Orbitária: Edema + Eritema + DOR NA MOVIMENTAÇÃO + OFTALMOPLEGIA.
- –Investigação: TC de crânio/órbitas com contraste.
- –Conduta: Internação + ATB venoso + Avaliação de drenagem cirúrgica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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