Lactente de 3 meses de idade, acompanhado na Unidade Básica de Saúde (UBS), recebendo quimioprofilaxia primária antituberculose desde o nascimento, indicada por ser filho de mãe portadora de tuberculose diagnosticada no final da gestação. Nessa consulta, observa-se peso e comprimento adequados para a idade, além de estar assintomático. Face o exposto, a orientação mais adequada, segundo o Ministério da Saúde, é:
A manutenção da quimioprofilaxia sem controle pelo PPD aos 3 meses ignora o protocolo do Ministério da Saúde, que utiliza o resultado do teste para definir se houve infecção e o tempo total de tratamento.
A suspensão imediata sem realizar o PPD é um erro, pois o lactente poderia estar infectado e necessitar do curso completo de 6 meses de isoniazida para prevenir a doença ativa.
É a conduta estabelecida pelo Ministério da Saúde para avaliar a necessidade de continuidade do tratamento profilático após 3 meses de uso de isoniazida.
Embora o destino final seja a suspensão e a aplicação da BCG, isso só é permitido após o PPD negativo aos 3 meses; suspender e vacinar sem o teste é conduta inadequada.
O tempo total de 9 meses não é a diretriz para a profilaxia primária em RN exposto; o esquema padrão é de 6 meses (se PPD positivo aos 3 meses) ou suspensão aos 3 meses (se PPD negativo).
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Comentário
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Resumo direto
Lactente exposto ao bacilo de Koch recebendo quimioprofilaxia (isoniazida) desde o nascimento: a conduta aos 3 meses é realizar a Prova Tuberculínica (PPD) para decidir sobre a manutenção da droga.
Raciocínio clínico
A profilaxia primária (isoniazida) é iniciada ao nascer em filhos de mães com tuberculose bacilífera. Aos 3 meses, o PPD é realizado: se for ≥ 5 mm, mantém-se a isoniazida por mais 3 meses (totalizando 6 meses). Se for < 5 mm, suspende-se a isoniazida e inicia-se/completa-se a vacinação com BCG.
Conduta
Seguir o fluxograma do Ministério da Saúde: Isoniazida desde o nascimento -> PPD aos 3 meses -> Resultado do PPD define a conduta (manutenção ou suspensão + BCG). A vacina BCG, nesse cenário de uso de isoniazida, só deve ser aplicada após a exclusão de infecção pelo M. tuberculosis confirmada pelo PPD negativo aos 3 meses.
Armadilhas de prova
A banca tenta induzir o aluno a esquecer o tempo de 3 meses. Muitos alunos confundem com a profilaxia secundária ou esquecem que a BCG não deve ser aplicada enquanto a criança faz uso de isoniazida (devido à eficácia reduzida da vacina e risco de interferência). A alternativa D é a clássica "distrator" para quem sabe que tem que suspender e dar BCG, mas pula a etapa obrigatória do PPD.
Resumo final para memorização
- –RN exposto: Isoniazida desde o nascimento.
- –Aos 3 meses: Fazer PPD.
- –PPD ≥ 5 mm: Mantém Isoniazida por mais 3 meses (total 6).
- –PPD < 5 mm: Suspende Isoniazida + aplica BCG.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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