Recém-nascido, sexo feminino, 15 dias de vida, apresentou manobra de Ortolani positiva à direita e suspeita à esquerda no exame físico ao nascimento. Os pais foram orientados a marcarem consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) para continuarem a avaliação. O exame complementar mais adequado para confirmar o diagnóstico é a:
A ressonância magnética não é indicada como exame de triagem ou diagnóstico inicial para DDQ, sendo um exame caro e desnecessário para essa finalidade.
A ultrassonografia é o exame de escolha para avaliar a anatomia cartilaginosa e a estabilidade do quadril em recém-nascidos, sendo fundamental no diagnóstico da DDQ antes da ossificação do núcleo femoral.
A cintilografia óssea é um exame voltado para processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos (metástases), sem qualquer papel na avaliação morfológica da displasia do quadril.
A radiografia é inespecífica e ineficaz em recém-nascidos de 15 dias, pois a cabeça do fêmur ainda é cartilaginosa e não é visível no exame radiológico convencional.
A tomografia expõe o lactente a uma dose elevada de radiação ionizante e não fornece informações superiores à USG para a avaliação da instabilidade do quadril nessa faixa etária.
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Comentário
Cirurgia › Ortopedia Pediátrica › Displasia do Desenvolvimento do Quadril
Resumo direto
RN com exame físico alterado para displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) em fase inicial da vida: o padrão-ouro para triagem e diagnóstico é a ultrassonografia (USG).
Raciocínio clínico
A ossificação do núcleo femoral é tardia (após 4-6 meses), o que torna a radiografia inútil nos primeiros meses de vida por não visualizar a cartilagem. Como o paciente tem apenas 15 dias, a USG permite a avaliação dinâmica da estabilidade e a conformação do acetábulo cartilaginoso.
Conduta
Em recém-nascidos com Ortolani ou Barlow positivos, o diagnóstico é clínico, mas confirmado por USG de quadril (técnica de Graf). A conduta imediata é o encaminhamento ao ortopedista pediátrico para uso de órtese (suspensório de Pavlik), garantindo a redução do quadril e o desenvolvimento adequado.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o aluno que confunde a fase do lactente com a do recém-nascido. Muitos marcam a radiografia por associação automática com "doença ortopédica", ignorando que o RX é ineficaz antes da ossificação da cabeça do fêmur.
Resumo final para memorização
- –0 a 4-6 meses: USG de quadril (avalia cartilagem).
- –> 6 meses: Raio-X de bacia (já existe ossificação).
- –Ortolani/Barlow positivo = Encaminhar ao ortopedista + USG.
- –Nunca peça RX em recém-nascido para avaliar DDQ!
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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