Adolescente masculino, 13 anos, passou em consulta no posto de saúde com queixa de aparecimento de manchas escuras e ásperas em região cervical, axilar e periumbilical, sem prurido ou dor, mas que parecem estar aumentando. Ao exame físico, observa-se peso de 78 kg e estatura de 146 cm, índice de massa corpórea de 36,6 kg/m² e pressão arterial de 130 x 84 mmHg. Lesões com hiperqueratinas e hiperpigmentadas (cor marrom- escura). Assinale a alternativa que apresenta a hipótese mais provável para essas lesões de pele.
A Tinea corporis é uma infecção fúngica superficial que geralmente apresenta bordas descamativas e eritematosas, com centro clareado ("em roseta"), diferindo da textura aveludada e cor marrom-escura da acantose.
O eritema marginatum é uma manifestação clássica da Febre Reumática, apresentando lesões anulares eritematosas que mudam de lugar, sem relação com obesidade ou dobras cutâneas.
A dermatite de contato geralmente está associada a prurido intenso e exposição a um agente externo, não apresentando o aspecto de "pele suja" ou aveludada típica da acantose nigricans.
O quadro de lesões hiperpigmentadas e aveludadas em áreas de flexão em um adolescente com obesidade é a descrição clássica e o diagnóstico padrão-ouro para a acantose nigricans associada à resistência insulínica.
"Dermatose" é um termo genérico para qualquer doença de pele e não define a patologia específica apresentada, sendo uma alternativa apenas para preencher espaço.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Metabólica e Dislipidemia › Síndrome Metabólica e Obesidade
Resumo direto
Trata-se de um adolescente com obesidade grave (IMC 36,6) e sinais de resistência insulínica (acantose nigricans) em áreas de dobras. É o marcador dermatológico clássico da síndrome metabólica pediátrica.
Raciocínio clínico
A apresentação de lesões aveludadas, hiperpigmentadas e hiperqueratósicas em locais de intertrigo (axilas, pescoço) em um paciente com IMC elevado é patognomônica de acantose nigricans. O raciocínio aqui não é dermatológico puro, mas sim metabólico: o excesso de insulina circulante estimula receptores de crescimento semelhantes à insulina (IGF-1) nos queratinócitos e fibroblastos, gerando essa alteração cutânea.
Conduta
O foco é a avaliação da Síndrome Metabólica: solicitar glicemia de jejum, insulina basal (HOMA-IR), perfil lipídico e enzimas hepáticas (para rastrear esteatose hepática associada). A conduta terapêutica é a mudança do estilo de vida (dieta e exercício), visando a perda de peso, o que causa a regressão da hiperpigmentação.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o candidato tentar buscar uma doença de pele primária (como a tinea, que causa manchas) por causa da descrição da lesão. O detalhe que muda a resposta é o contexto sistêmico: o IMC do paciente e a localização (pescoço e axilas) fecham o diagnóstico de resistência insulínica, tornando a acantose a única opção viável.
Resumo final para memorização
- –Acantose nigricans: marcador clínico de resistência à insulina.
- –Localização: pescoço, axilas e áreas de dobras.
- –Fator de risco principal na pediatria: obesidade/sobrepeso.
- –Conduta: investigação metabólica (glicemia, insulina, lipídios) + controle de peso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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