Pré-escolar, sexo masculino, 5 anos de idade, apresenta febre e tosse há 1 mês. Já recebeu esquema de antibiótico e broncodilatadores, sem melhora. Exame físico: regular estado geral; FR = 40 irpm; ausculta pulmonar; Murmúrio Vesicular (MV) bilateral com sibilos difusos; abdome; hepatomegalia moderada. Hemograma com Hb = 13,4 g/dl; Ht = 35%; leucócitos = 45.000, sendo 65% de eosinófilos. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial bilateral. O diagnóstico mais provável para o caso relatado é:
A aspergilose broncopulmonar alérgica costuma ocorrer em pacientes com asma ou fibrose cística prévias, mas não explica a hepatomegalia e a eosinofilia tão intensa quanto o quadro parasitário.
A toxocaríase é a causa clássica da Síndrome de Larva Migrans Visceral, caracterizada pela tríade: eosinofilia grave, hepatomegalia e sintomas pulmonares (tosse/sibilos).
A histoplasmose apresenta infiltrado pulmonar, mas cursa tipicamente com linfadenopatia e não com esse grau de eosinofilia periférica acentuada.
A giardíase causa síndrome de má absorção, dor abdominal e diarreia, não possuindo tropismo pulmonar para causar infiltrado intersticial ou eosinofilia pulmonar.
A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica que causa lesões pulmonares e cutâneo-mucosas, sendo mais comum em adultos trabalhadores rurais e não cursando com eosinofilia periférica expressiva.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Síndromes Disabsortivas
Resumo direto
Síndrome de Loeffler (infiltrado pulmonar + eosinofilia) em paciente com hepatomegalia sugere fortemente a Síndrome de Larva Migrans Visceral, sendo a Toxocaríase a causa principal em pediatria.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "pulmão eosinofílico" (tosse crônica, sibilos e infiltrado intersticial) associado a uma eosinofilia periférica maciça (45.000 leucócitos com 65% de eosinófilos = > 29.000 eosinófilos/mm³). A hepatomegalia aponta para a migração sistêmica das larvas, fechando o quadro de Toxocaríase (Toxocara canis ou cati).
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial. A conduta é o tratamento com anti-helmínticos (albendazol) e controle da inflamação pulmonar/sistêmica. Lembre-se: em prova, eosinofilia extrema + quadro pulmonar + hepatomegalia = Toxocaríase.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é focar apenas na tosse e sibilo (sugerindo asma ou bronquite reativa), fazendo o candidato esquecer que a eosinofilia é o marcador chave. A alternativa de "Aspergilose" atrai quem pensa apenas em fungos por causa do infiltrado, mas a eosinofilia na Aspergilose Broncopulmonar Alérgica não atinge níveis tão elevados quanto na infecção parasitária sistêmica.
Resumo final para memorização
- –Síndrome de Loeffler: Infiltrado pulmonar migratório + Eosinofilia.
- –Toxocaríase (Larva Migrans Visceral): Criança com hepatomegalia + febre + eosinofilia marcada + quadro respiratório.
- –Diagnóstico: Clínico + Hemograma (eosinofilia acentuada) + História epidemiológica (contato com cães/gatos/terra).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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