O que decide a resposta

"O exame clínico é compatível com parotidite infecciosa. Não há registro de surto local e, de acordo com sua caderneta vacinal, recebeu uma dose de tríplice viral (SCR) e uma dose tetra viral (SCR com varicela)". Nosso paciente tem um quadro esporádico e autolimitado de parotidite epidêmica (caxumba) com esquema vacinal completo; portanto, a conduta é puramente sintomática e vigilância clínica para potenciais complicações.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança com parotidite infecciosa clássica (dor e edema na topografia de parótida com febre).

O que mais precisamos avaliar no caso?

• –O caso é isolado ("não há registro de surto local"). A caxumba não faz parte da Lista Nacional de Notificação Compulsória universal para casos isolados, sendo de notificação apenas em situação de surto.
• –A vacinação está em dia: 2 doses de componente caxumba (SCR aos 12 meses e tetra viral aos 15 meses), cobrindo a recomendação do Programa Nacional de Imunizações (PNI). Não há indicação de revacinação.
• –Não há queixas abdominais, testiculares ou neurológicas no momento, o que afasta a necessidade de exames complementares imediatos (como amilase sérica ou líquor).

Portanto, o manejo resume-se a suporte clínico (analgesia, hidratação, repouso, isolamento por 5 a 9 dias) e orientar a família a observar sinais de alarme ou acometimento de outros sítios.

Por que acontece

O vírus da caxumba (Paramyxovirus) tem tropismo por epitélios glandulares e tecido nervoso. A replicação inicial nas glândulas salivares causa edema inflamatório local, mas a viremia pode disseminar o vírus para testículos, pâncreas e meninges, justificando o monitoramento clínico para orquite, pancreatite e meningite asséptica.

Conduta

A conduta recomendada pelo Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para caxumba não complicada é estritamente sintomática: analgesia/antitérmicos (paracetamol ou dipirona), hidratação, repouso relativo e compressas locais (mornas ou frias, conforme o conforto da criança).

O isolamento com afastamento escolar deve ser mantido por 9 dias após o início do edema parotídeo (ou até melhora clínica, no mínimo 5 dias por alguns protocolos).

O que NÃO fazer:

• –Não dosar amilase sérica de rotina na ausência de dor abdominal típica, pois o próprio acometimento parotídeo já eleva a amilase salivar.
• –Não prescrever anti-inflamatórios como "prevenção" de orquite ou pancreatite (não há benefício profilático comprovado).
• –Não notificar casos isolados no Sinan (a notificação só é feita em surtos).

Como isso cai nas provas

Caxumba costuma ser cobrada em três vertentes principais: reconhecimento do quadro clínico associado a vacinação incompleta, diferenciação de notificações e suas complicações clássicas. Duas confusões frequentes com seus discriminadores:

• –Parotidite bacteriana supurativa: ao contrário da viral, acomete geralmente pacientes desidratados/debilitados, é marcadamente unilateral, com eritema cutâneo intenso e saída de secreção purulenta pelo ducto de Stensen à ordenha da glândula.
• –Orquite pós-puberal: complicação mais temida da caxumba em provas, mas que ocorre tipicamente em adolescentes e adultos jovens pós-púberes, sendo rara na faixa etária pré-escolar/escolar precoce deste paciente.