Considere o seguinte: criança com 2 meses de vida, sexo masculino, nasceu de parto normal, a termo, com APGAR = 8 e 10, com 1 e 5 minutos de vida, respectivamente. Apresentou conjuntivite com 1 mês de vida. Há 10 dias com quadro de tosse coqueluchoide e ausência de febre. Ao exame físico, apresenta discreto desconforto respiratório com sibilos e estertores subcrepitantes esparsos. O hemograma mostra: Hb = 9,0 g%; leucócitos = 8.860 (6% de bastonetes, 36% de segmentados, 50% de linfócitos, 7% de eosinófilos). Na radiografia de tórax, observa-se padrão de acometimento intersticial. Face ao exposto, assinale a alternativa que apresenta corretamente a opção terapêutica antimicrobiana inicial.
O macrolídeo (como a azitromicina) é a primeira linha de tratamento para pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactentes.
Aminoglicosídeos não possuem cobertura eficaz contra o agente etiológico desta pneumonia e possuem toxicidade renal e auditiva desnecessária neste caso.
A Cefazolina é uma cefalosporina de primeira geração, eficaz contra gram-positivos como S. aureus, mas ineficaz contra agentes atípicos como a Chlamydia.
A Ampicilina é a droga de escolha para pneumonia bacteriana típica (S. pneumoniae), que cursa com febre, toxemia e leucocitose, o que não condiz com o quadro do paciente.
A Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração, excelente para gram-negativos e S. pneumoniae, mas não cobre Chlamydia trachomatis.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Outras Afecções Respiratórias Neonatais
Resumo direto
Lactente jovem com história de conjuntivite prévia e quadro atual de pneumonia afebril, tosse em "staccato" e eosinofilia: diagnóstico clássico de Pneumonia por Chlamydia trachomatis.
Raciocínio clínico
O quadro clínico é o "pulo do gato": conjuntivite prévia + pneumonia afebril + eosinofilia (marcador importante aqui) em lactente de 2 meses aponta diretamente para infecção por Chlamydia. A ausência de febre e o infiltrado intersticial na radiografia reforçam essa etiologia atípica.
Conduta
O tratamento de escolha para pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactentes é o uso de macrolídeos (preferencialmente Azitromicina ou Eritromicina). O foco é erradicar o agente que causa essa forma de pneumonia arrastada.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o hemograma: a presença de eosinofilia é o divisor de águas que afasta pneumonias bacterianas típicas (como pneumococo, que causaria leucocitose com desvio à esquerda e febre alta). Se você pensar em pneumonia bacteriana comum, marcaria Ampicilina ou Ceftriaxona, caindo na armadilha.
Resumo final para memorização
- –Tríade da Chlamydia: Conjuntivite prévia + Pneumonia afebril + Eosinofilia.
- –Raio-X: Infiltrado intersticial (pneumonia atípica).
- –Tratamento de escolha: Macrolídeos (Azitromicina).
- –Atenção: Lactente sem febre e com tosse "staccato" (coqueluchoide) = Pense em Chlamydia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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