Menino de 7 anos é trazido ao ambulatório por sua mãe com a queixa de que "o filho não come e está muito magro". Ao exame físico, observa-se que ele está descorado (+/4+), peso no escore Z = -1,05 e estatura no escore Z = -0,2, sem outras alterações. Exames complementares: Hb = 10,8 g/dl, Ht = 34,5%; protoparasitológico: ovos de Hymenolepis nana e cistos de Giardia lamblia. Frente aos achados, a conduta CORRETA é:
Ambas as parasitoses, quando confirmadas em paciente sintomático ou com repercussão nutricional/hematológica, devem ser tratadas.
O praziquantel é o tratamento específico para H. nana e o metronidazol é o tratamento de escolha para a giardíase, cobrindo todo o espectro do paciente.
O paciente apresenta anemia e déficit de peso (escore Z de -1,05), o que configura uma parasitose com repercussão clínica, tornando o tratamento obrigatório.
O mebendazol é um anti-helmíntico para nematoides (como Ascaris e Enterobius) e não possui eficácia terapêutica contra Giardia ou H. nana.
O praziquantel não é eficaz contra a Giardia lamblia, que é um protozoário flagelado, sendo necessário o uso de um nitroimidazólico.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
Resumo direto
Criança sintomática (baixo peso e anemia) com parasitose mista por Hymenolepis nana e Giardia lamblia exige tratamento farmacológico específico para ambos os agentes.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais clínicos de repercussão (anemia e déficit de peso), logo, a conduta expectante está descartada. O H. nana é um cestódeo que requer praziquantel, enquanto a G. lamblia é um protozoário cujo tratamento de escolha em primeira linha é o metronidazol (ou tinidazol/secnidazol).
Conduta
O padrão-ouro para H. nana é o praziquantel. Para Giardia, utilizamos derivados nitroimidazólicos. Como são infecções distintas com alvos terapêuticos diferentes, a polifarmácia específica é necessária para erradicar o quadro parasitário que compromete o estado nutricional da criança.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é a tentativa de tratar "tudo" com um único antiparasitário de amplo espectro (como o mebendazol, na alternativa D), que não possui eficácia nem contra Giardia nem contra o H. nana (fase intestinal/tecido). O examinador quer saber se você conhece o espectro de ação de cada droga.
Resumo final para memorização
- –H. nana: Praziquantel é a droga de escolha.
- –Giardia lamblia: Metronidazol é o padrão-ouro.
- –Parasitose em criança com repercussão (anemia/baixo peso) = Tratar sempre.
- –Não existe "bala de prata" única para esses dois agentes; cada um demanda sua classe específica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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