Lactente de 8 meses, sexo feminino, previamente hígida, é trazida à emergência, inconsciente após crise convulsiva generalizada. A mãe refere que, ao chegar do trabalho cerca de duas horas atrás, notou que a criança estava bem sonolenta e chorando fraco. Ao exame, observa-se que seu estado é grave, está muito sonolenta, pálida, respondendo mal aos estímulos superficiais e profundos, com respiração superficial. Fundo de olho revela hemorragia retiniana bilateral. Face ao exposto, a principal hipótese é:
O quadro clínico e o achado de fundo de olho são clássicos da Síndrome do Bebê Sacudido, um tipo de trauma cranioencefálico intencional.
Embora a meningite cause rebaixamento do nível de consciência e convulsões, a hemorragia retiniana não é um achado esperado, sendo muito mais específica para trauma.
A aspiração de corpo estranho causa desconforto respiratório agudo, estridor ou sibilância, não sendo causa de hemorragia retiniana ou convulsões generalizadas.
O retinoblastoma é uma neoplasia ocular que se manifesta tipicamente por leucocoria (reflexo branco), não sendo causa de convulsão aguda ou hemorragia retiniana disseminada.
Tumores cerebrais podem causar hipertensão intracraniana e convulsões, mas não apresentam hemorragia retiniana bilateral como achado de urgência.
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Comentário
Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Maus-tratos e Violência
Resumo direto
Lactente com rebaixamento do nível de consciência, convulsão e hemorragia retiniana bilateral constitui a tríade clássica (ou presença de achados fundamentais) da Síndrome do Bebê Sacudido (trauma não acidental). É emergência médica e policial.
Raciocínio clínico
A presença de hemorragia retiniana bilateral em lactente sem histórico de trauma de alta energia (como queda de grande altura ou acidente automobilístico) é patognomônica de trauma por aceleração-desaceleração, típica do abuso infantil. A tríade de sinais (encefalopatia, hematoma subdural e hemorragia retiniana) fecha o diagnóstico clínico.
Conduta
Estabilização clínica (ABCDE), avaliação neurológica com neuroimagem (TC de crânio sem contraste é o exame inicial) e fundo de olho (avaliado por oftalmologista). A conduta é hospitalização, notificação compulsória imediata aos órgãos de proteção (Conselho Tutelar/Polícia) e investigação de lesões ocultas (esqueléticas e viscerais).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é a falta de história de trauma claro por parte dos pais, o que induz o aluno a pensar em causas infecciosas (meningite) ou neurológicas primárias (tumores). Não caia no erro de buscar diagnósticos diferenciais complexos quando o achado de fundo de olho "grita" trauma não acidental.
Resumo final para memorização
- –Tríade da Síndrome do Bebê Sacudido: Encefalopatia + Hematoma Subdural + Hemorragia Retiniana.
- –Achado chave: Hemorragia retiniana bilateral é o marco da lesão por cisalhamento.
- –Conduta: Notificação compulsória é obrigatória e imediata.
- –Lembre-se: O exame de fundo de olho é o diferencial decisivo contra diagnósticos como meningite ou tumor.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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