Lactente, com 18 meses de idade, foi trazida pelos pais ao serviço de emergência pediátrica, chorando muito, sem mexer o braço direito. Ao exame físico, observa-se dor intensa à mobilização do cotovelo direito, sem outros sinais flogísticos e sem febre. A hipótese diagnóstica para esse caso é:
Hemorragia intra-articular (hemartrose) cursaria com sinais flogísticos claros, edema importante e provavelmente história de trauma de alta energia ou discrasia sanguínea.
É o diagnóstico de escolha, também conhecido como "pronatio dolorosa". A fisiopatologia é o deslocamento do ligamento anular, típico nessa faixa etária (1-3 anos).
Osteocondrose (como a de Panner) é um processo degenerativo/necrótico crônico que não cursa com quadro agudo de recusa de movimento pós-tração em lactentes.
O ligamento anular sofre um deslocamento, não uma ruptura. Ele permanece íntegro, apenas fora de sua posição anatômica correta, o que caracteriza a subluxação.
Artrite piogênica é uma urgência que cursa com febre, edema local importante, calor e recusa total de movimentação de qualquer articulação, com toxicidade sistêmica.
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Comentário
Cirurgia › Luxações / Lesões Ligamentares › Entorses e Luxações de Tornozelo, Cotovelo e Quadril
Resumo direto
Lactente com história clássica de tração súbita no braço, apresentando dor no cotovelo e recusa de movimento: diagnóstico clínico de subluxação da cabeça do rádio (pronatio dolorosa).
Raciocínio clínico
O cenário típico é o adulto segurando a mão da criança e puxando-a bruscamente. O ligamento anular desliza e fica aprisionado entre a cabeça do rádio e o capítulo umeral. Não há fratura ou lesão estrutural, portanto, o RX é normal e desnecessário.
Conduta
A redução é feita manobrando o antebraço: supinação completa seguida de flexão do cotovelo. O "click" sentido na manobra confirma o diagnóstico e resolve a dor quase instantaneamente. Após a redução, a criança volta a usar o braço em minutos.
Armadilhas de prova
A alternativa D (ruptura do ligamento) é a pegadinha clássica: o ligamento não se rompe, ele apenas se desloca e fica "preso". Quem não domina a fisiopatologia acaba marcando uma lesão traumática grave onde existe apenas um distúrbio funcional benigno.
Resumo final para memorização
- –Mecanismo: tração longitudinal do braço estendido.
- –Clínica: braço em pronação, junto ao corpo, sem sinais flogísticos (importante para excluir infecção/fratura).
- –Diagnóstico: puramente clínico. Não peça RX!
- –Tratamento: redução manual (supinação + flexão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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