Considere: recém-nascido a termo, atualmente com 10 dias de vida, mãe refere que a criança apresenta choro à manipulação dos membros e às trocas de fraldas. Ao exame físico, apresenta-se descorada +++ em 4+, ictérica à custa de bilirrubina direta cujo nível é de 6 mg/dl, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço a 2,5 cm do rebordo costal esquerdo e algumas lesões eritematobolhosas na planta dos pés. A hipótese diagnóstica para esse RN é:
Infecção herpética apresenta vesículas agrupadas sobre base eritematosa, mas não cursa com o quadro de osteocondrite (dor à manipulação) ou a tríade completa apresentada.
Osteomielite estafilocócica é, geralmente, um processo infeccioso focal, não causando hepatoesplenomegalia e icterícia sistêmica como visto neste caso clínico.
Embora a Citomegalia cause hepatoesplenomegalia e icterícia, as lesões cutâneas características são petéquias ("baby muffin") e não lesões bolhosas palmoplantares.
A Toxoplasmose congênita foca na tríade de Sabin (coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas), não apresentando a síndrome cutâneo-óssea descrita.
A combinação de pênfigo palmoplantar e dor à manipulação dos membros (osteocondrite de Parrot) em um RN de 10 dias é o quadro clínico "padrão-ouro" de sífilis congênita na prova de residência.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
Resumo direto
RN com quadro de pseudoparalisia de membros (dor à manipulação), hepatoesplenomegalia, icterícia colestática e lesões bolhosas palmoplantares: quadro clássico de sífilis congênita precoce.
Raciocínio clínico
A presença de pseudoparalisia de Parrot (dor à manipulação por osteocondrite) somada à hepatosplenomegalia e ao pênfigo palmoplantar é patognomônica de sífilis congênita. A icterícia às custas de bilirrubina direta reforça o acometimento hepático multissistêmico da infecção.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial. Deve-se solicitar VDRL do RN e da mãe, radiografia de ossos longos (para confirmar a osteocondrite) e análise de líquor (para descartar neurossífilis). O tratamento é com Penicilina Cristalina por 10 dias. O insight aqui é não esperar o VDRL para suspeitar: o exame físico é o "drive" principal da conduta.
Armadilhas de prova
A alternativa C (Citomegalia) e D (Toxoplasmose) são distratores frequentes porque ambas causam hepatoesplenomegalia. O diferencial está nas lesões palmoplantares ("pênfigo sifilítico") e na dor óssea, que são marcas registradas da sífilis, não das outras TORCHs.
Resumo final para memorização
- –Tríade da Sífilis Precoce: Lesões palmoplantares + Hepatoesplenomegalia + Osteocondrite (Pseudoparalisia de Parrot).
- –Lesão bolhosa em planta dos pés: Pense primeiro em Sífilis.
- –Diagnóstico: VDRL (RN/Mãe) + RX de ossos longos + Punção lombar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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