Recém-nascido de parto cesáreo pré-termo (idade gestacional de 36 semanas e 3/7), logo após o nascimento começou a apresentar quadro de desconforto respiratório caracterizado por taquipneia (frequência respiratória de 80 irpm), cianose e tiragem intercostal discreta. Com 3 horas de vida, foi realizada radiografia de tórax, que revelou cardiomegalia discreta, congestão peri-hilar e presença de líquido entre as fissuras. O diagnóstico mais provável é:
A síndrome de extravasamento de ar (como pneumotórax) apresentaria hipertransparência focal e desvio de mediastino no raio-X, o que não condiz com a descrição de congestão.
A Doença da Membrana Hialina (DMH) cursa com padrão radiológico de "vidro fosco" e broncogramas aéreos, além de ser mais comum em prematuros extremos com deficiência de surfactante.
O quadro clínico de taquipneia logo após o nascimento em RN de 36 semanas, aliado aos achados radiológicos de congestão peri-hilar e líquido cisural, é o padrão clássico da TTRN.
Embora a TTRN possa causar uma leve cardiomegalia transitória pelo aumento da resistência vascular pulmonar, o diagnóstico principal não é insuficiência cardíaca congestiva; o quadro é puramente respiratório.
A pneumonia congênita geralmente apresenta-se com infiltrado irregular ou padrão em "choque séptico", sendo improvável o achado radiológico isolado de líquido cisural sem outros sinais inflamatórios sistêmicos.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Desconforto Respiratório do RN
Resumo direto
RN pré-termo tardio (36 sem) com desconforto respiratório precoce e raio-X clássico de congestão peri-hilar e líquido cisural: diagnóstico é Taquipneia Transitória do RN (TTRN).
Raciocínio clínico
A TTRN ocorre pela reabsorção retardada do líquido pulmonar fetal. Ocorre mais em cesarianas eletivas (sem trabalho de parto) e pré-termos tardios. O Rx é "batata": congestão, cardiomegalia leve (hipertensão pulmonar transitória) e líquido cisural.
Conduta
Suporte ventilatório (O2 sob halo ou CPAP se necessário) e manutenção da estabilidade clínica. O quadro é autolimitado e melhora em 24-72h. Não precisa de antibiótico se o quadro for típico e o paciente estável.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o termo "pré-termo" (36 semanas). Muita gente associa prematuridade automaticamente à Doença da Membrana Hialina (DMH). Porém, o Rx da DMH é vidro fosco com broncogramas aéreos e não apresenta líquido cisural ou cardiomegalia. A banca quer ver se você conhece a imagem radiológica específica da TTRN.
Resumo final para memorização
- –TTRN: reabsorção lenta de líquido, melhora em até 3 dias.
- –Fatores de risco: Cesárea sem trabalho de parto, pré-termo tardio, asfixia.
- –Rx: "Congestão + Líquido nas fissuras + Cardiomegalia leve".
- –Conduta: O2 de suporte e observação (quadro benigno).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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