Com relação à prevenção da prematuridade, é CORRETO afirmar que:
A interrupção eletiva da gestação sem indicação médica só deve ser considerada a partir de 39 semanas, para minimizar o risco de síndrome do desconforto respiratório neonatal associada à prematuridade tardia.
Embora o antecedente de parto prematuro seja um fator de risco importante, o risco relativo é cerca de 2 a 3 vezes maior, e não dez vezes.
A fibronectina fetal tem alto valor preditivo negativo, mas não é recomendada como rastreamento universal, pois não altera o desfecho clínico em populações de baixo risco e possui custo-efetividade desfavorável.
O achado de colo curto (< 25mm) em gestante sem antecedente sugestivo de incompetência istmocervical é indicação para progesterona vaginal, e não para cerclagem imediata.
A progesterona é o padrão-ouro para prevenção secundária em mulheres com antecedente de parto prematuro ou prevenção primária em mulheres com encurtamento cervical identificado via ultrassonografia transvaginal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Prevenção da Prematuridade
Resumo direto
A prevenção do parto prematuro baseia-se na identificação de grupos de risco (antecedentes ou colo curto) para intervenção com progesterona ou cerclagem; a interrupção eletiva sem indicação médica é desaconselhada antes de 39 semanas.
Raciocínio clínico
A prematuridade é a principal causa de mortalidade neonatal. O rastreamento não é universal; ele é seletivo. Identificamos pacientes de risco (história prévia ou colo curto ao ultrassom) e intervimos: progesterona para quem tem história de parto prévio ou colo curto, e cerclagem para situações específicas de incompetência istmocervical ou encurtamento cervical grave em pacientes selecionadas.
Conduta
Em gestações únicas com antecedente de parto prematuro, indica-se progesterona vaginal (ou intramuscular) a partir de 16-24 semanas. Se o achado for colo curto (< 25mm) em gestação única sem história prévia, a progesterona vaginal é a droga de escolha. A cerclagem é reservada para casos de história clínica de incompetência istmocervical ou falha de conduta anterior/colo muito curto em idade gestacional precoce.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a grande vilã: ela generaliza a cerclagem para qualquer colo curto, quando, na verdade, a conduta inicial para colo curto sem história é progesterona vaginal. A alternativa A tenta seduzir pelo termo "37 semanas", que é o limite da prematuridade, mas a eletiva sem indicação deve aguardar 39 semanas para evitar complicações respiratórias.
Resumo final para memorização
- –História de parto prematuro: Iniciar progesterona (16-24 semanas).
- –Colo curto (< 25 mm) em gestação única: Progesterona vaginal.
- –Cerclagem: Indicação restrita (história clássica de incompetência ou achados específicos).
- –Rastreamento universal (ex: fibronectina): NÃO recomendado.
- –Parto eletivo sem indicação: Apenas após 39 semanas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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