Com relação à síndrome de HELLP, é CORRETO afirmar que:
A definição de HELLP exige elevação das enzimas hepáticas, e não diminuição. A sigla "EL" em HELLP refere-se a Elevated Liver enzymes.
A hemólise na síndrome de HELLP é microangiopática, causada pela passagem dos eritrócitos por vasos obstruídos por fibrina, resultando em esquizócitos (células fragmentadas ou "em capacete") no esfregaço sanguíneo.
Os critérios diagnósticos exigem elevação das transaminases (geralmente AST > 70 UI/L) e não valores normais como 40 UI/L. Além disso, a proteinúria pode estar ausente em até 15% dos casos de HELLP.
A Síndrome de HELLP e a PTT compartilham achados laboratoriais semelhantes (anemia hemolítica microangiopática e plaquetopenia), o que torna o diagnóstico diferencial um desafio clínico, e não "muito diferente".
O diagnóstico de HELLP exige o aumento (e não diminuição) da DHL e da bilirrubina indireta, que são marcadores clássicos de hemólise.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Síndrome HELLP e Complicações
Resumo direto
A Síndrome de HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia caracterizada pela tríade: Hemólise, Elevação de enzimas hepáticas e Plaquetopenia. O diagnóstico laboratorial é mandatório para guiar a interrupção da gestação.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia envolve microangiopatia trombótica, gerando hemólise mecânica na passagem das hemácias pelos vasos estreitados (esquizócitos). A lesão hepática (necrose periportal) eleva as transaminases e o consumo periférico gera plaquetopenia. É um diagnóstico diferencial crucial de outras microangiopatias trombóticas (PTT, SHU).
Conduta
Estabilização materna (controle pressórico e prevenção de convulsão com Sulfato de Magnésio) seguida de parto. A conduta é obstétrica: esvaziamento uterino, independentemente da idade gestacional, após estabilização. O uso de corticoide para maturação fetal ou melhora laboratorial é controverso e não deve atrasar o parto.
Armadilhas de prova
A alternativa A cai na "pegadinha do nome": ela afirma "diminuição" das enzimas hepáticas (o correto é elevação). A alternativa C tenta confundir com valores normais (AST = 40 é valor de referência, não de diagnóstico de HELLP). Cuidado com a leitura dinâmica: leia até o final de cada termo.
Resumo final para memorização
- –H: Hemólise (LDH > 600, esquizócitos no esfregaço).
- –EL: Elevação das enzimas hepáticas (AST > 70 UI/L).
- –LP: Plaquetopenia (< 100.000/mm³).
- –A presença de esquizócitos é marcador de hemólise microangiopática.
- –Conduta: Estabilizar mãe + Parto.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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