Quanto à Doença Hemolítica Perinatal (DHPN), é CORRETO afirmar que:
A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de DHPN, mas a afirmação de que 70% são ABO + Rh é imprecisa, e a distribuição das causas é diferente na prática clínica, sendo o ABO muito mais frequente e o Rh e outros antígenos (Kell) os responsáveis pelas formas graves.
Se o PAI é negativo, a gestante está protegida (no caso da RhD negativa, recebe a profilaxia no pré-natal e pós-parto), não havendo necessidade de "investigação de anemia fetal", pois esta é indicada justamente quando há aloimunização documentada pelo PAI positivo.
A aloimunização RhD é a causa mais grave, mas não a única. Incompatibilidade ABO e outros antígenos do sistema Kell, Duffy, Kidd e MNS também podem causar DHPN.
A sensibilização ocorre pela produção de anticorpos da classe IgG, que são os únicos capazes de atravessar a barreira placentária. A IgM tem alto peso molecular e não atravessa a placenta.
A administração de imunoglobulina anti-D é uma transferência passiva de anticorpos IgG. Como o teste de Coombs indireto (PAI) detecta justamente IgG, é esperado que o teste apresente resultado positivo com títulos baixos logo após a aplicação, o que não significa que a paciente esteja aloimunizada.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Doença Hemolítica Perinatal
Resumo direto
A DHPN ocorre por sensibilização materna a antígenos fetais; a profilaxia com anti-D pode gerar títulos residuais de anticorpos detectáveis no rastreio (PAI), que são passivos e não indicam falha da profilaxia ou aloimunização ativa.
Raciocínio clínico
A imunoglobulina anti-D é um anticorpo IgG administrado para prevenir a resposta imune primária da mãe. Como o PAI detecta anticorpos IgG, a administração exógena da anti-D pode positivá-lo temporariamente, com títulos geralmente baixos (abaixo de 1:4), simulando uma aloimunização, mas sem risco de hemólise fetal severa.
Conduta
Em gestantes Rh negativas com PAI positivo, o primeiro passo é confirmar se o anticorpo é o anti-D (derivado da profilaxia) ou um aloanticorpo (anti-Kell, anti-RhD, etc.). Se for anti-D isolado e a história for compatível com profilaxia recente, mantemos o seguimento de rotina. Se for aloimunização real, o manejo escala para Doppler de ACM (padrão-ouro para rastreio de anemia fetal).
Armadilhas de prova
A alternativa E é a clássica "pegadinha de especialista". O aluno que decorou que "PAI positivo = gravidez de alto risco" marca errado por medo. O detalhe aqui é que a própria profilaxia causa PAI positivo, exigindo que o médico saiba diferenciar o "falso-positivo" (imunoglobulina) da "aloimunização verdadeira".
Resumo final para memorização
- –PAI positivo após anti-D: geralmente títulos baixos (≤ 1:4), esperado e inofensivo.
- –Profilaxia anti-D: previne a sensibilização, não a trata.
- –DHPN por incompatibilidade ABO: é a causa mais comum, mas raramente causa hidropsia fetal, sendo quase sempre autolimitada.
- –Kell: é o anticorpo irregular mais potente após o RhD.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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