Assinale a alternativa que apresenta indicação de antibioticoprofilaxia intraparto para prevenção de infecção neonatal precoce pelo Estreptococo do Grupo B (EGB) em gestantes, segundo revisão realizada pelo <i>Centers for Disease Control and Prevention</i> (CDC, 2010) e aprovada pelo <i>American College of Obstetricians and Gynecologists</i> (ACOG, 2011).
Cultura negativa para EGB é válida por 5 semanas; se a cultura é negativa, não há indicação de profilaxia, mesmo com rotura prolongada das membranas.
Em gestante com status de cultura desconhecido e trabalho de parto prematuro (< 37 semanas) associado a febre, a profilaxia antibiótica intraparto é mandatória devido ao alto risco de transmissão vertical e sepsis neonatal.
Resultado negativo de cultura para EGB dispensa a necessidade de antibioticoprofilaxia, pois o risco de colonização no momento do parto é desprezível dentro do período de validade do exame (5 semanas).
A cesárea eletiva realizada antes do início do trabalho de parto e com membranas íntegras dispensa a profilaxia, pois não ocorre a contaminação ascendente ou a exposição ao canal de parto colonizado.
Ter tido EGB em gestação anterior não é indicação automática de profilaxia nesta gestação; o rastreio deve ser repetido e a conduta baseada no resultado atual.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
A profilaxia intraparto para EGB visa reduzir a infecção neonatal precoce; na ausência de rastreio (cultura) em gestantes com risco ou trabalho de parto prematuro (TPP), a conduta é profilaxia empírica.
Raciocínio clínico
O protocolo CDC/ACOG preconiza o rastreio universal (cultura vaginal/retal entre 36-37 semanas). Quando o status é desconhecido (não realizado), devemos tratar empiricamente se houver fatores de risco (febre intraparto ≥ 38°C, RPMO ≥ 18h ou prematuridade < 37 semanas). Como a alternativa B traz uma gestante em TPP com febre, ela preenche critérios de risco imediato para infecção.
Conduta
Em gestantes com cultura desconhecida, a profilaxia é obrigatória se: 1) TPP (< 37 semanas), 2) RPMO ≥ 18 horas, ou 3) Temperatura ≥ 38°C. O objetivo é evitar a colonização vertical durante a passagem pelo canal de parto. O padrão-ouro é a Penicilina Cristalina (ou Ampicilina).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o excesso de rigor técnico. Muitos alunos pensam que "precisa ter cultura positiva". Porém, a regra é clara: na ausência de cultura e presença de fatores de risco (febre no TPP), o tratamento é preventivo para evitar a sepsis neonatal. A alternativa A é errada pois cultura negativa dispensa profilaxia, independentemente do tempo de rotura.
Resumo final para memorização
- –Cultura positiva: SEMPRE trata.
- –Cultura desconhecida: trata se houver fator de risco (TPP, RPMO ≥ 18h, ou Febre ≥ 38°C).
- –Cultura negativa: NÃO trata (está protegida por 5 semanas).
- –Cesárea eletiva (bolsa íntegra, sem TP): NÃO trata, mesmo com cultura positiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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