Uma paciente de 42 anos, com gravidez de 12 semanas calculada pela data da última menstruação, apresenta quadro de sangramento vaginal intermitente e indolor, com piora progressiva nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresenta mucosas descoradas e taquicardia. O toque vaginal demonstra útero aumentado de volume, palpável próximo à cicatriz umbilical, de consistência amolecida e orifício externo do colo uterino entreaberto. A ultrassonografia confirmou a hipótese diagnóstica de gravidez molar. Com relação a essa neoplasia, é CORRETO afirmar que:
A idade materna avançada (> 40 anos) é um dos principais fatores de risco reconhecidos para o desenvolvimento de neoplasia trofoblástica gestacional pós-mola.
A descrição ultrassonográfica clássica da mola hidatiforme é a imagem de "tempestade de neve" ou "flocos de neve", decorrente das vilosidades corionicas edemaciadas e da proliferação trofoblástica.
O diagnóstico de mola completa é, geralmente, mais precoce que o da parcial, justamente devido à exuberância dos sintomas (hCG mais elevado, útero muito aumentado e sangramento intenso).
Existe uma correlação direta: o título de hCG é um biomarcador fiel da massa de células trofoblásticas em atividade, sendo fundamental para o diagnóstico e seguimento da doença.
O diagnóstico tardio e o acompanhamento inadequado da gravidez molar aumentam significativamente o risco de evolução para uma forma maligna da doença (NTG).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
Resumo direto
Gravidez molar (doença trofoblástica gestacional) se apresenta com sangramento, útero maior que a idade gestacional e imagem característica em USG. É diagnóstico que exige seguimento rigoroso com hCG para evitar o desenvolvimento de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG).
Raciocínio clínico
A mola hidatiforme ocorre por erro na fertilização. O quadro clínico de "útero desproporcionalmente grande" para a idade gestacional decorre da proliferação trofoblástica excessiva. A USG é a chave diagnóstica: a imagem em "flocos de neve" ou "tempestade de neve" reflete as vilosidades coriônicas edemaciadas.
Conduta
Esvaziamento uterino (vácuo-aspiração é a técnica de escolha) e seguimento rigoroso do hCG semanalmente até a negativação, seguido de controle mensal por 6 meses. O diagnóstico de NTG pós-mola é uma preocupação real, e o risco aumenta significativamente com idade materna avançada (>40 anos) e volume uterino muito aumentado.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno sobre os fatores de risco. Muitos acham que a mola parcial é mais fácil de diagnosticar precocemente por ter feto, mas a mola completa (sem feto) costuma apresentar níveis de hCG muito mais elevados e sintomas mais exuberantes, levando ao diagnóstico precoce. O detalhe sobre "tempo de duração" é falso, pois qualquer atraso no seguimento aumenta o risco de malignização.
Resumo final para memorização
- –Mola Hidatiforme: Sangramento + Útero > IG + hCG muito alto.
- –USG: Imagem em "tempestade de neve" ou "flocos de neve".
- –Tratamento: Esvaziamento uterino (preferencialmente vácuo-aspiração).
- –Seguimento: hCG semanal até zerar + controle mensal por 6 meses.
- –Fatores de risco para NTG: Idade > 40 anos, mola completa, útero muito aumentado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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