Paciente de 33 anos procurou ginecologista com queixa de infertilidade conjugal há 1 ano. Nega qualquer antecedente importante. Refere ciclos menstruais regulares a cada 35 dias, sem dismenorreia. O exame ginecológico foi normal. A histerossalpingografia revelou tubas permeáveis. Realizada biópsia de endométrio no 25º dia do ciclo que revelou endométrio proliferativo de aspecto normal. O espermograma do marido foi normal. Ultrassonografia transvaginal no 8º dia do ciclo foi normal. Com esses dados, é possível a seguinte hipótese diagnóstica:
A infertilidade sem causa aparente só é diagnosticada após excluir fatores masculinos, tuboperitoneais e ovulatórios; como há evidência de anovulação, a causa está identificada.
A endometriose não é diagnosticada por biópsia de endométrio nem pelo histórico de ciclos, necessitando de visualização direta (laparoscopia) ou achados de imagem sugestivos.
A presença de um endométrio proliferativo em um momento do ciclo em que deveria haver ação da progesterona confirma a ausência de ovulação.
A histerossalpingografia está normal, o que praticamente exclui sequelas tubárias de DIP, que costumam causar obstrução ou hidrossalpinge.
O fator psicogênico é um diagnóstico de exclusão em infertilidade, e a presença de uma alteração objetiva no ciclo menstrual (anovulação) descarta essa hipótese.
Esta é uma das 49 questões de infertilidade conjugal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Investigação do Casal Infértil
Resumo direto
Paciente com ciclos longos (35 dias) e biópsia de endométrio em fase secretora tardia mostrando padrão proliferativo: diagnóstico de anovulação crônica.
Raciocínio clínico
O ciclo menstrual normal é de 28 (+/- 7) dias. Ciclos de 35 dias sugerem oligovulação. A biópsia realizada no 25º dia do ciclo deveria apresentar alterações secretoras (glândulas tortuosas, vacúolos subnucleares) induzidas pela progesterona; se o endométrio está proliferativo, significa que não houve ovulação e, consequentemente, não houve produção de progesterona pelo corpo lúteo.
Conduta
O diagnóstico de anovulação é o primeiro passo na investigação da infertilidade. A conduta é a indução da ovulação (ex: citrato de clomifeno ou letrozol), após excluir outras causas, visando corrigir a falta de liberação do ovócito.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o termo "infertilidade sem causa aparente". O aluno desatento olha que as tubas estão permeáveis e o espermograma é normal e marca "sem causa aparente", esquecendo de interpretar o resultado da biópsia de endométrio fornecido no enunciado.
Resumo final para memorização
- –Biópsia no 25º dia do ciclo: deve ser secretora.
- –Biópsia no 25º dia com padrão proliferativo = Anovulação.
- –Ciclos > 35 dias = Oligovulação/Anovulação até prova em contrário.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 49 questões de infertilidade conjugal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 44Casal, ambos com 35 anos, procura atendimento médico devido à infertilidade conjugal. A mulher relata ciclos menstruais regulares, mas com fluxo…
- PSU · GO · 2026 · Questão 22Casal procura atendimento após 18 meses de tentativa de gestação sem sucesso. Mulher, 31 anos de idade, ciclos menstruais regulares de 28 dias, sem…
- SES · RJ · 2026 · Questão 39Em relação à infertilidade, analise as assertivas a seguir: I. A idade materna é um importante preditor na taxa de nascidos vivos, tanto na concepção…
- SES · RJ · 2026 · Questão 45Analise abaixo os gráficos que apresentam, respectivamente, a relação entre porcentagem de abortos espontâneos e idade materna, e entre a taxa de…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 42Casal comparece à consulta solicitando orientações sobre reserva ovariana pensando em uma futura gravidez. A mulher tem 36 anos de idade e teve duas…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 28Sobre a fertilidade, avalie se as afirmativas são Verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a sequência correspondente. ( ) O nível de FSH basal…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos