Considere um paciente em 9º dia de pancreatite aguda moderadamente grave. Dentre os itens a seguir, aquele que deve constar da prescrição é:
O uso de antibióticos profiláticos não é recomendado em pancreatite aguda, mesmo nas formas graves, pois não reduz a mortalidade e aumenta o risco de infecções por fungos e germes multirresistentes.
A octreotida não demonstrou benefício na redução da mortalidade ou de complicações na pancreatite aguda e não faz parte do manejo padrão.
IBP é útil para prevenção de úlcera de estresse em pacientes críticos de UTI, mas não é uma medida específica ou obrigatória no manejo da pancreatite aguda em si.
Embora a morfina tenha sido historicamente evitada por um teórico aumento da pressão no esfíncter de Oddi, estudos atuais mostram que ela é segura e é a droga de escolha para controle da dor na pancreatite.
A nutrição (preferencialmente a enteral) é o suporte essencial para o paciente com pancreatite grave que não tolera dieta oral, sendo a única medida entre as listadas que impacta diretamente na evolução clínica e sobrevida.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Pancreatite aguda (PA) após a primeira semana entra na fase tardia, onde a prioridade máxima é o suporte nutricional para evitar a translocação bacteriana e a desnutrição catabólica.
Raciocínio clínico
A pancreatite aguda evolui de uma resposta inflamatória sistêmica para uma fase de potenciais complicações locais. Após o 7º-10º dia, se o paciente não tolera dieta oral, a nutrição (preferencialmente enteral) deve ser iniciada para manter a barreira intestinal. Antibióticos, inibidores de secreção e opioides (como a morfina, historicamente temida pelo esfíncter de Oddi, mas segura na prática) não são condutas de rotina obrigatórias.
Conduta
A diretriz da IAP/APA é clara: em pacientes com PA moderada a grave que não conseguem aceitar dieta oral, a nutrição enteral precoce (nasoenteral) é o padrão-ouro. Ela reduz a incidência de infecção de necrose e a mortalidade. A via enteral preserva o trofismo da mucosa intestinal, combatendo a translocação bacteriana.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica aqui é o uso de antibióticos profiláticos (Alternativa A). Muitos alunos ainda caem no erro de achar que toda pancreatite grave precisa de antibiótico. Prova de residência não quer saber de profilaxia, quer saber de tratamento de infecção confirmada (necrose infectada). A nutrição, por outro lado, é uma medida terapêutica de suporte vital mandatório.
Resumo final para memorização
- –PA moderada/grave após 1ª semana: Foco é Nutrição Enteral.
- –Antibiótico na PA: Apenas se houver infecção comprovada (necrose infectada), nunca profilático.
- –Nutrição Enteral > Nutrição Parenteral (sempre que o trato gastrointestinal funcionar).
- –A via oral deve ser estimulada assim que a dor e o íleo permitirem.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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