Paciente de 32 anos, com dispareunia de profundidade e dor pélvica-crônica, foi diagnosticada com retroversão uterina fixa. Dentre as afecções a seguir, aquelas que poderiam levar a uma retroversão fixa são:
O mioma subseroso pode causar compressão e sintomas, mas não é uma causa primária de fixação por aderências; o prolapso uterino, por sua vez, caracteriza-se pela descida do útero e não pela sua fixação retrovertida.
Ambas são patologias inflamatórias crônicas que levam à formação de bridas, aderências e fibrose pélvica, obliterando o fundo de saco posterior e mantendo o útero fixo em retroversão.
A adenomiose pode aumentar o útero e deixá-lo globoso, mas não causa a fixação aderencial do órgão ao sacro, e a hiperplasia endometrial é uma alteração do epitélio glandular sem relação anatômica com fixação uterina.
Teratomas são tumores ovarianos que não cursam com fixação do útero, a menos que haja torção ou rotura (quadro agudo), e retocolites são doenças intestinais que não justificam a fixação uterina.
Síndrome de Turner causa hipogonadismo e útero pequeno, enquanto o alongamento hipertrófico do colo é uma alteração anatômica do prolapso, nenhuma das duas gerando fixação por aderências.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Retroversão uterina fixa indica fixação do órgão por processo inflamatório ou aderencial na cavidade pélvica, sendo a endometriose e as sequelas de DIPA as causas clássicas.
Raciocínio clínico
O útero, em condições normais, é móvel. Quando ele se apresenta em retroversão e "fixo", significa que algo está prendendo o fundo uterino ao sacro ou ao peritônio posterior. A endometriose causa fibrose e aderências (obliteração do fundo de saco de Douglas), enquanto a sequela da DIPA causa aderências pélvicas inflamatórias, ambas tracionando o útero para trás e imobilizando-o.
Conduta
O diagnóstico de fixação é clínico (toque bimanual). O foco é investigar a etiologia (ultrassom transvaginal com preparo intestinal para endometriose ou história clínica de DIP). O tratamento depende da causa: supressão hormonal ou cirurgia na endometriose; antibiótico/lise de aderências na DIP.
Armadilhas de prova
A pegadinha é confundir "retroversão uterina" (que pode ser apenas uma variante anatômica móvel e benigna) com "retroversão fixa". A banca quer saber se você identifica patologias que geram aderências e fibrose pélvica. Muitos candidatos marcam alternativas com tumores (mioma) ou alterações anatômicas puras, esquecendo que é o processo inflamatório crônico que causa a fixação.
Resumo final para memorização
- –Retroversão fixa = Fibrose/Aderência em fundo de saco de Douglas.
- –Causas principais: Endometriose (foco em tecido ectópico) e sequela de DIPA (processo inflamatório cicatricial).
- –Dispareunia de profundidade é o sintoma guia clássico para essas condições.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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