Paciente de 31 anos, com 2 filhos por partos normais e sem queixa clínica, realizou consulta ginecológica de rotina. Relata ter feito laqueadura tubária há 1 ano. O exame ginecológico foi normal. A colpocitologia colhida revelou ser sugestiva de neoplasia cervical de baixo grau (NIC 1). Foi solicitada colposcopia que revelou, na posição 2 horas, lesão com aspecto de mosaico, e foi realizada biópsia nesse local. O exame anatomopatológico da biópsia revelou carcinoma in situ. Diante desses achados, a melhor conduta é:
A histerectomia é cirurgia de grande porte e não é o tratamento de primeira escolha para NIC III, mesmo que a paciente já seja laqueada; reserva-se para casos de falha terapêutica ou indicação ginecológica associada.
A anexectomia é desnecessária, pois o NIC III é uma patologia restrita ao colo uterino e não envolve os ovários.
A cirurgia de Wertheim-Meigs é o tratamento para câncer de colo uterino invasor (estádio clínico IB ou superior) e inclui linfadenectomia pélvica, sendo um tratamento excessivamente agressivo e injustificado para um carcinoma in situ.
A cauterização (destruição) é contraindicada para lesões de alto grau (NIC III), pois não permite o estudo anatomopatológico da peça para descartar a presença de carcinoma microinvasor.
A conização permite a remoção completa da zona de transformação, garantindo margens para análise histopatológica rigorosa, sendo o tratamento de eleição para o carcinoma in situ.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente com diagnóstico histopatológico de carcinoma in situ (NIC III/HSIL) no colo uterino tem indicação de tratamento excisional, sendo a conização o padrão-ouro inicial.
Raciocínio clínico
O carcinoma in situ (NIC III) é uma lesão precursora de alto grau que exige tratamento para prevenir a progressão para câncer invasor. Diferente da NIC I, que pode ser apenas acompanhada, o NIC III requer excisão da zona de transformação para garantir margens livres e confirmar que não há invasão oculta (microinvasão).
Conduta
A conização (cirúrgica ou por alça diatérmica - CAF) é o tratamento de escolha para o NIC III. Ela permite o diagnóstico definitivo (exclusão de invasão) e o tratamento em um único tempo. A histerectomia só é reservada para casos de recidiva ou quando há outras patologias uterinas concomitantes, não sendo a primeira linha.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o fato de a paciente ter feito laqueadura e ser jovem (31 anos). O aluno desatento acha que, como ela não quer mais filhos e já tem a laqueadura, a histerectomia (Alternativa A) seria a "solução definitiva". No entanto, a medicina baseada em evidências não justifica uma cirurgia de grande porte para uma lesão pré-maligna que pode ser tratada de forma conservadora com conização.
Resumo final para memorização
- –NIC III (Carcinoma in situ) = Tratamento excisional (Conização).
- –Conização: Diagnóstica e terapêutica.
- –Histerectomia não é primeira linha para NIC III, mesmo em paciente laqueada.
- –NIC I (baixo grau) = Acompanhamento; NIC III (alto grau) = Excisão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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