Paciente de 57 anos, 3 partos normais, refere sensação de bola em genitais, principalmente quando realiza esforços, como tossir e espirrar concomitante com perda urinária involuntária. Ao exame ginecológico, tem cistocele moderada e perda objetiva de urina a manobras de esforço. Foi realizado estudo urodinâmico que revelou cistometria normal e perda urinária com 50 cm H₂O no esvaziamento vesical. Diante desses dados, a melhor conduta é:
A cirurgia de Burch é uma técnica aberta, mais invasiva e menos utilizada atualmente, além de incluir uma histerectomia desnecessária, já que o útero não está prolapsado.
O TVT (Sling) é o tratamento de escolha para IUE e a colporrafia anterior trata o defeito anatômico da parede vaginal (cistocele).
A histerectomia não está indicada, pois o enunciado não descreve prolapso uterino ou qualquer patologia ginecológica que justifique a remoção do útero.
A cirurgia de Burch é considerada ultrapassada em relação aos slings, e a colporrafia isolada sem o sling não trata a IUE com a mesma eficácia.
O tratamento conservador (fisioterapia/pessário) não é a "melhor conduta" para uma paciente com queixa clara de IUE com perda objetiva e cistocele que deseja tratamento resolutivo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Incontinência Urinária
Resumo direto
Paciente com prolapso genital (cistocele) e incontinência urinária de esforço (IUE) confirmada por urodinâmica: o foco é o tratamento da IUE associado à correção do defeito anatômico.
Raciocínio clínico
Temos uma incontinência urinária de esforço pura, com perda aos 50 cm H₂O (pressão de perda urinária de esforço > 30 cm H₂O indica hipermobilidade uretral). O padrão-ouro para tratamento cirúrgico da IUE é o sling suburetral (TVT ou TOT). Como a paciente apresenta cistocele sintomática, a abordagem cirúrgica deve incluir o reparo do compartimento anterior.
Conduta
O TVT (Sling mediouretral) é o "Gold Standard" para IUE. A escolha entre TVT (retropúbico) e TOT (transobturatório) depende da preferência do cirurgião, mas ambos corrigem a IUE com alta taxa de sucesso. A correção da cistocele (colporrafia anterior) é realizada no mesmo tempo cirúrgico para tratar o prolapso.
Armadilhas de prova
A alternativa A sugere Burch, que é um procedimento que caiu em desuso pela invasividade. A alternativa C sugere histerectomia; porém, não há indicação de patologia uterina ou prolapso uterino (apenas cistocele), sendo uma cirurgia desnecessária e com maior morbidade. O aluno que "marca tudo" erra ao incluir histerectomia sem critérios clínicos.
Resumo final para memorização
- –IUE com hipermobilidade (PPUE > 30 cm H₂O): Sling mediouretral (TVT/TOT).
- –Cistocele associada: Colporrafia anterior no mesmo tempo.
- –Não indicar histerectomia sem causa base (prolapso uterino/miomatose).
- –TVT/TOT são procedimentos minimamente invasivos de escolha.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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