Paciente de 28 anos refere corrimento amarelado com odor fétido há 10 dias. Ao exame ginecológico, o conteúdo vaginal é amarelo esverdeado com bolhas. Foi colhido material para colpocitologia e realizado teste de Schiller. Após o teste, o colo assumiu coloração irregular com áreas mais escuras em meio a áreas mais claras. O provável diagnóstico é:
O HPV pode causar lesões condilomatosas ou cervicite crônica, mas não apresenta o corrimento bolhoso fétido típico da tricomoníase.
O corrimento amarelo-esverdeado bolhoso e o aspecto do colo ao teste de Schiller (tigrado por colpite) são sinais patognomônicos da infecção por Trichomonas vaginalis.
A vaginose bacteriana apresenta corrimento acinzentado, homogêneo, com odor de "peixe podre" (whiff test positivo) e pH > 4,5, sem a formação de bolhas.
Displasia cervical é um diagnóstico histológico ou citopatológico; o aspecto de Schiller no teste de triagem para lesão precursora de câncer seria uma área iodo-negativa ("teste de Schiller positivo"), mas não causa o corrimento bolhoso descrito.
A vaginite por clamídia (cervicite) cursa tipicamente com secreção mucopurulenta endocervical e sangramento pós-coito, mas não forma bolhas nem o aspecto tigrado de Schiller.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Corrimento amarelo-esverdeado com bolhas é o quadro clássico da tricomoníase, que também causa o "colo em framboesa" e o teste de Schiller com aspecto tigrado.
Raciocínio clínico
A presença de secreção bolhosa e fétida aponta para infecção por Trichomonas vaginalis. O teste de Schiller utiliza lugol; em áreas onde o epitélio está inflamado ou com edema (como no colo da tricomoníase), a captação de iodo é irregular, gerando um aspecto "tigrado" ou manchado, diferente do colo saudável que deve ficar uniformemente castanho.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial. A conduta é o tratamento sistêmico com Metronidazol (ou Tinidazol) para a paciente e seu(s) parceiro(s) sexual(is), independentemente da presença de sintomas, para evitar o efeito pingue-pongue. Lembre-se: o tratamento é sistêmico, não tópico.
Armadilhas de prova
A banca usa o "teste de Schiller" para confundir o candidato com rastreamento de câncer de colo ou displasias (HPV). O aluno menos atento lê "Schiller" e marca imediatamente algo relacionado a neoplasia ou displasia, ignorando o achado clínico de corrimento bolhoso, que é o dado patognomônico da questão.
Resumo final para memorização
- –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso + odor fétido.
- –Exame físico: Colo em "framboesa" (colpite focal).
- –Schiller: Aspecto "tigrado" (áreas de inflamação não captam iodo uniformemente).
- –Tratamento: Metronidazol (sistêmico) + tratar parceiro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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