Paciente de 32 anos procurou ginecologista com queixa de infertilidade há 2 anos. Refere dismenorreia de forte intensidade há 5 anos e dispareunia de profundidade há 3 anos. O exame ginecológico foi normal. A ultrassonografia transvaginal realizada no 12º dia do ciclo menstrual revelou útero com 98 cc, eco endometrial de 9 mm e ovários normais. O espermograma do marido foi normal. Em relação a esse caso clínico, é CORRETO afirmar:
O eco endometrial de 9 mm no 12º dia do ciclo é perfeitamente normal para uma fase proliferativa. Não há indicação de histeroscopia sem suspeita de patologia intracavitária.
O útero de 98 cc está dentro do limite da normalidade (geralmente até 100-110 cc) e o eco endometrial não sugere adenomiose. A adenomiose geralmente cursa com assimetria de paredes, zonas juncionais espessadas ou cistos miometriais.
Dismenorreia primária ocorre geralmente na adolescência, sem a associação clássica com infertilidade e dispareunia de profundidade. A conduta não envolve indutores de ovulação sem investigação diagnóstica prévia.
A história clínica de dor pélvica crônica (dismenorreia e dispareunia) associada à infertilidade em paciente de 32 anos é o cenário típico de endometriose pélvica, que frequentemente apresenta exames básicos (usg transvaginal simples) sem alterações.
A síndrome de congestão pélvica (varizes pélvicas) não é uma das causas principais de infertilidade e o quadro clínico descrito é muito mais sugestivo e específico para endometriose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Paciente jovem com infertilidade, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade tem diagnóstico clínico sugestivo de endometriose pélvica, mesmo com exames de imagem "normais".
Raciocínio clínico
A endometriose é uma doença essencialmente clínica. A tríade "infertilidade + dismenorreia + dispareunia" em paciente em idade fértil é o "quadro clássico" da prova. O fato de o exame ginecológico e a ultrassonografia inicial (transvaginal comum) estarem normais não exclui o diagnóstico, pois a endometriose pode ser peritoneal superficial ou não estar bem mapeada no ultrassom convencional.
Conduta
A suspeita clínica é o ponto de partida. O próximo passo lógico em um serviço de referência seria realizar um ultrassom com preparo intestinal (mapeamento de endometriose) ou solicitar RM de pelve, ambos realizados por radiologistas experientes em endometriose. Se ainda houver dúvida ou falha terapêutica, a laparoscopia diagnóstica/terapêutica continua sendo o padrão-ouro definitivo.
Armadilhas de prova
A banca tentou confundir o candidato focando nos dados numéricos do útero (98cc) e do eco endometrial (9mm), que estão dentro da normalidade para uma mulher no 12º dia do ciclo. O aluno "tecnicista" lê esses números e acha que precisa pedir histeroscopia ou que o útero é a causa (adenomiose), ignorando que a clínica de dor pélvica crônica aponta fortemente para endometriose.
Resumo final para memorização
- –Endometriose: o diagnóstico é predominantemente CLÍNICO.
- –Tríade clássica: dismenorreia, dispareunia de profundidade e infertilidade.
- –Exame de imagem normal não descarta endometriose peritoneal superficial.
- –Não confunda achados uterinos (normal) com a patologia de fundo (endometriose).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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