Quanto à presença de drenagem de líquido entérico pelo dreno de contra-abertura, no 8º dia pós-operatório de uma colectomia esquerda, é CORRETO afirmar que:
A reabordagem imediata é indicada apenas para pacientes instáveis ou com peritonite generalizada, não para todo caso de drenagem entérica.
A dor abdominal localizada, por si só, não indica falha do tratamento conservador; o que define a reoperação é o estado séptico ou sinais de irritação peritoneal difusa.
A drenagem percutânea guiada por imagem é, na verdade, uma ferramenta excelente e frequente para tratar coleções associadas a fístulas, evitando cirurgias maiores.
Se a fístula for contida e o paciente estiver estável, o manejo conservador (jejum, antibióticos, nutrição, suporte) pode levar à cicatrização espontânea sem necessidade de nova cirurgia.
Embora a nutrição (seja enteral ou parenteral) seja fundamental no manejo do paciente com fístula, a via parenteral não é obrigatoriamente a única escolha; a nutrição enteral distal à fístula, se possível, é preferível.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Fístulas Digestivas Pós-operatórias
Resumo direto
Presença de líquido entérico em dreno no pós-operatório (PO) de colectomia indica fístula anastomótica, mas a conduta inicial não é necessariamente reoperação imediata. O manejo conservador é a primeira linha se o paciente estiver estável e a fístula for contida.
Raciocínio clínico
A fístula anastomótica no 8º dia pós-operatório é uma complicação temida, mas se o paciente não apresenta sinais de peritonite difusa ou choque séptico, o trajeto da fístula pode estar "ancorado" e contido pelo dreno. Nesses casos, a estabilidade clínica permite o suporte conservador (jejum, nutrição, controle infeccioso). A reoperação é reservada para falha clínica, sepse ou peritonite.
Conduta
O manejo é conservador (suporte clínico, controle da sepse, nutrição otimizada) desde que não haja peritonite generalizada. A imagem (TC com contraste) é fundamental para avaliar se há coleções drenáveis e se a fístula é contida. A reabordagem cirúrgica é reservada para pacientes instáveis ou que não evoluem bem com o manejo clínico.
Armadilhas de prova
A alternativa A é o "distrator de medo": o aluno que associa fístula a desastre cirúrgico quer reoperar tudo. A alternativa D é a correta, mas exige que você entenda que "fístula contida" permite "espera armada", conceito muito caro às bancas de residência que privilegiam a economia de recursos e a menor agressão cirúrgica.
Resumo final para memorização
- –Fístula anastomótica não é sinônimo de reoperação imediata.
- –Estabilidade clínica + fístula contida = Manejo conservador.
- –Sinais de peritonite ou choque = Reabordagem cirúrgica.
- –O dreno tem função diagnóstica e terapêutica (controle do trajeto).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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