O início da dieta no trato digestivo em pós-operatório de uma cirurgia abdominal por apendicite perfurada com peritonite difusa está contraindicado se houver:
A eliminação de gases não é critério necessário para o início da dieta segundo os protocolos atuais de cirurgia minimamente invasiva e ERAS.
A instabilidade hemodinâmica impede a perfusão adequada do trato gastrointestinal e eleva o risco de complicações graves, como a isquemia intestinal, contraindicando a dieta.
Dor abdominal é esperada no PO e deve ser manejada com analgesia multimodal; não é motivo para manter o paciente em jejum.
A ausência de evacuação é comum no PO e não impede o início da dieta, que inclusive auxilia no estímulo ao peristaltismo.
Vômitos isolados podem ser manejados, mas a instabilidade hemodinâmica é um critério de maior gravidade e prioridade absoluta para suspensão de dieta.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Íleo Pós-operatório e Complicações Digestivas
Resumo direto
A dieta precoce é o padrão-ouro no pós-operatório (PO) de cirurgias abdominais, inclusive em apendicites complicadas, sendo contraindicada apenas quando a segurança do paciente não está garantida. Instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação absoluta pois prioriza a perfusão de órgãos nobres sobre a motilidade intestinal.
Raciocínio clínico
O protocolo de Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) preconiza o início precoce da dieta para reduzir íleo paralítico e infecções. A presença de peristalse, eliminação de gases ou evacuação não são mais pré-requisitos obrigatórios. Se o paciente está instável, a prioridade é a estabilização volêmica e vasopressora; tentar nutrição enteral nesse momento aumenta o risco de isquemia mesentérica e broncoaspiração.
Conduta
Em PO de apendicite, a dieta deve ser iniciada nas primeiras 24h, tão logo o paciente esteja consciente e estável. A presença de instabilidade hemodinâmica (choque) suspende qualquer tentativa de via oral, exigindo estabilização clínica antes da progressão alimentar.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o dogma antigo de que é necessário eliminar gases ou evacuar para liberar dieta. Muitos alunos ainda marcam a alternativa A ou D por "medo" do íleo paralítico, esquecendo que o jejum prolongado é mais deletério que a dieta precoce. A instabilidade hemodinâmica é a única que coloca a vida em risco imediato.
Resumo final para memorização
- –Dieta precoce é regra (ERAS): não espere gases ou fezes.
- –Contraindicações de dieta: instabilidade hemodinâmica grave, íleo mecânico, obstrução ou vômitos persistentes.
- –Instabilidade hemodinâmica = Risco de isquemia intestinal = Jejum.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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