O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) em homens e mulheres maiores de 18 anos" é a intervenção que preenche todos os critérios clássicos de rastreamento com grau de recomendação A no Ministério da Saúde (Caderno de Atenção Básica nº 29) e na U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).

Raciocínio clínico

Para uma ação de rastreamento populacional receber grau de recomendação A, a evidência precisa demonstrar com alto grau de certeza que o benefício líquido é substancial.

A aferição da pressão arterial em adultos ≥ 18 anos atende com perfeição aos critérios de Wilson e Jungner: a HAS é uma condição altamente prevalente, com longo período pré-clínico assintomático, o teste diagnóstico (esfigmomanômetro) é barato, acessível e inócuo, e o tratamento precoce reduz comprovadamente desfechos maiores (AVC, IAM, insuficiência cardíaca e morte cardiovascular).

As demais alternativas representam rastreamentos importantes na Atenção Primária, mas que recebem grau de recomendação B (benefício moderado/evidência suficiente):

• –Rastreamento de obesidade pelo IMC em adultos (grau B);
• –Rastreamento de uso não saudável de álcool com instrumentos como AUDIT ou CAGE (grau B);
• –Rastreamento de déficit visual em crianças de 3 a 5 anos (grau B);
• –Rastreamento auditivo neonatal (embora obrigatório por lei federal no Brasil, nas tabelas de força de evidência da USPSTF e sínteses de evidência do MS figura com grau B).

Por que acontece

A detecção da hipertensão antes das lesões em órgãos-alvo permite o controle pressórico com mudanças de estilo de vida e anti-hipertensivos, interrompendo a progressão do dano endotelial aterosclerótico e a hipertrofia miocárdica. O benefício populacional em mortalidade é tão expressivo que a relação benefício/dano atinge o patamar máximo de evidência (Grau A).

Conduta

Conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC 2020) e as diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Aferição da PA em todos os adultos ≥ 18 anos em qualquer consulta médica ou de enfermagem.
• –Adultos com PA ótima (< 120/80 mmHg) e sem fatores de risco: reavaliar a cada 1 a 2 anos.
• –Adultos com PA limítrofe (120-139 / 80-89 mmHg) ou com fatores de risco: reavaliação anual.

O que NÃO fazer: iniciar tratamento farmacológico definitivo apenas com uma medida isolada de consultório em paciente assintomático sem lesão de órgão-alvo. O diagnóstico de HAS exige confirmação com medidas repetidas em consultas subsequentes ou por métodos fora do consultório (MAPA ou MRPA).

Como isso cai nas provas

Rastreamento e prevenção quaternária costumam ser cobrados de duas formas: ou como princípios metodológicos (critérios de Wilson e Jungner, vieses de tempo de avanço e sobrediagnóstico) ou através dos graus de recomendação das principais doenças crônicas. Duas confusões clássicas:

• –Rastreamento de HAS (Grau A) versus Rastreamento de Obesidade/Álcool (Grau B): a medida da PA tem grau A absoluto; IMC e questionários de triagem comportamental costumam ser classificados como grau B.
• –Rastreamento populacional versus Investigação diagnóstica: o rastreamento é sempre aplicado a indivíduos assintomáticos na população-alvo definida.