Um paciente de 65 anos vai ao centro de saúde com queixa de oligúria há 4 dias. Relata ao médico da família que é diabético há 5 anos, nega dor abdominal ou qualquer outro sintoma. Seu estado geral é bom. O procedimento mais adequado que deve ser realizado primeiro é:
Encaminhar ao hospital sem antes realizar a propedêutica básica (sinais vitais e exame físico) é uma conduta precipitada que ignora a capacidade do médico da família em descartar causas simples, como a retenção urinária.
A ultrassonografia é um excelente método para avaliar o trato urinário, mas deve ser solicitada após a avaliação clínica e física inicial para nortear o diagnóstico.
A sondagem vesical é um procedimento invasivo. Deve ser realizada apenas se o exame físico confirmar retenção urinária (globo vesical palpável) ou se houver forte suspeita clínica de obstrução pós-renal, não de forma arbitrária.
O exame físico é o passo fundamental e inicial na abordagem de qualquer paciente, permitindo diferenciar a causa da oligúria (ex: globo vesical sugestivo de obstrução) e avaliar se há instabilidade hemodinâmica que exija urgência hospitalar.
A dosagem de glicose na urina (fita reagente) é útil para rastreio de diabetes ou controle glicêmico, mas não possui qualquer valor prático na investigação inicial de um quadro de oligúria.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Retenção Urinária e Cateterismo
Resumo direto
Diante de um paciente com oligúria, o primeiro passo indispensável é a avaliação clínica básica para diferenciar obstrução (retenção urinária) de falência renal parenquimatosa.
Raciocínio clínico
Oligúria não é sinônimo de insuficiência renal aguda; é um sintoma. O médico deve primeiro descartar causas obstrutivas (como a bexiga cheia) através do exame físico (palpação/percussão da região hipogástrica) e verificar sinais vitais para avaliar estabilidade hemodinâmica antes de solicitar exames complementares ou intervenções invasivas.
Conduta
Sempre siga a semiologia: Anamnese -> Exame Físico -> Hipóteses -> Exames. No paciente com oligúria, a palpação de um "globo vesical" é o achado que muda a conduta (indicando sondagem imediata). Pular etapas é erro médico e erro de prova.
Armadilhas de prova
A alternativa C (sondagem vesical) é a maior armadilha, pois o aluno ansioso quer tratar o sintoma, mas não se faz sondagem sem antes examinar o paciente para confirmar se há bexiga palpável. A alternativa B (ultrassonografia) é a conduta correta para investigar a causa da causa, mas nunca vem antes do exame físico completo.
Resumo final para memorização
- –Oligúria: o exame físico sempre precede o exame de imagem.
- –Avalie sempre: sinais vitais + palpação de região supra-púbica (globo vesical).
- –Não peça exames (USG) ou faça procedimentos (sondagem) sem justificar no exame físico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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