Uma mulher de 70 anos, sem doença crônica, que tem acompanhamento clínico periódico e com capacidade funcional normal, vai ser submetida a uma cirurgia de catarata no olho esquerdo. Considerando-se o risco cardiovascular, ela:
A paciente não apresenta critérios para solicitar exames complementares, pois o procedimento é de baixo risco e a paciente possui capacidade funcional preservada.
Provas evocadoras de isquemia são reservadas para pacientes com baixa capacidade funcional ou incerteza clínica antes de cirurgias de risco intermediário ou alto.
O uso indiscriminado de baterias de exames em pacientes assintomáticos é contraindicado por não alterar o desfecho clínico e aumentar custos e riscos de falsos-positivos.
Cirurgia de catarata é classificada como procedimento de baixo risco cardíaco, e não alto risco.
Radiografia de tórax de rotina pré-operatória em paciente assintomática, sem história de doença cardiopulmonar, não possui benefício comprovado e não deve ser solicitada.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
Resumo direto
Cirurgia de catarata é procedimento de baixo risco e a paciente é assintomática com boa capacidade funcional: liberação imediata, sem exames cardiológicos complementares.
Raciocínio clínico
A avaliação pré-operatória (Diretrizes da SBC/ACC/AHA) baseia-se na tríade: risco da cirurgia, capacidade funcional e presença de doença cardiovascular ativa. Cirurgias oftalmológicas são de baixo risco. Paciente com boa capacidade funcional (subir lances de escada, realizar atividades diárias) dispensa testes de isquemia ou exames de rotina, independente da idade.
Conduta
Para cirurgias de baixo risco, em paciente sem cardiopatia instável e com boa capacidade funcional, não se solicita ecocardiograma, teste ergométrico ou exames laboratoriais de rotina apenas pela idade. O exame clínico é soberano. Insight: "Idade não é doença". O que dita o risco é a reserva funcional e a estabilidade clínica.
Armadilhas de prova
A banca tenta induzir ao erro apelando para a idade da paciente (70 anos). Muitos candidatos caem na armadilha de pedir exames "por desencargo de consciência" ou por "rotina geriátrica". A questão testa justamente o conhecimento das diretrizes que combatem a solicitação de exames desnecessários (medicina de baixo valor).
Resumo final para memorização
- –Cirurgia de baixo risco (ex: catarata) + boa capacidade funcional = liberado sem exames.
- –Idade > 70 não exige, por si só, avaliação cardiológica invasiva.
- –Provas de isquemia (ergo/eco) só para pacientes com média/alta capacidade de estresse e cirurgias de risco intermediário/alto.
- –O mantra é: se o paciente tem boa reserva funcional, o risco cardíaco é desprezível.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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