Mulher de 38 anos comparece ao pronto-socorro com queixa de vertigem rotatória há cerca de 1 hora, associada a náuseas, vômitos, disacusia e hipoacusia. Refere episódios prévios semelhantes, nega sintomas gripais recentemente. Para esse caso, a hipótese diagnóstica e a conduta adequada são:
Neurite vestibular causa vertigem súbita isolada, sem sintomas auditivos, e não se trata com antibióticos, pois a etiologia é presumidamente viral ou inflamatória.
A VPPB é caracterizada por episódios breves de vertigem desencadeados por mudança de posição, sem hipoacusia associada; a betaistina não é o tratamento da crise.
A presença de vertigem episódica associada a sintomas cocleares (hipoacusia/disacusia) é característica da Doença de Méniere, cujo controle a longo prazo envolve o uso de diuréticos.
A manobra de Epley é o tratamento específico para a VPPB de canal semicircular posterior, não tendo eficácia ou indicação na Doença de Méniere.
Vertigem fóbica (ou vertigem postural fóbica) é um diagnóstico de exclusão associado a quadros ansiosos e não cursa com hipoacusia, sendo a flunarizina apenas um coadjuvante na crise.
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Comentário
Clínica Médica › Vertigens › Vertigem Periférica
Resumo direto
Tríade de vertigem rotatória, hipoacusia e zumbido (ou plenitude aural) em episódios recorrentes é o "arroz com feijão" da Doença de Méniere. O manejo agudo é sintomático e a manutenção é profilática com diuréticos.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta crise clássica: vertigem episódica (recorrente) + sintomas cocleares (hipoacusia/disacusia). Aneurite vestibular causa vertigem intensa sem sintomas auditivos. VPPB é vertigem posicional breve. A presença de disacusia lateraliza a lesão para o labirinto/cóclea, afastando causas centrais ou puramente vestibulares simples.
Conduta
O diagnóstico é clínico. Na crise aguda: antieméticos e antivertiginosos (labirintotrópicos). No longo prazo (prevenção): dieta hipossódica e uso de diuréticos (ex: hidroclorotiazida) para reduzir a hidropsia endolinfática. A cirurgia é reservada para casos refratários.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir com a VPPB (que é a vertigem mais comum, mas não cursa com hipoacusia) e a Neurite Vestibular (que é um déficit vestibular súbito, sem sintomas auditivos). A palavra "disacusia" é a chave que descarta as outras alternativas.
Resumo final para memorização
- –Doença de Méniere (Hidropsia Endolinfática): Tríade de Méniere (Vertigem + Hipoacusia + Zumbido).
- –Diagnóstico: Clínico + exclusão.
- –Manejo agudo: Sintomáticos (Dimenidrato, Ondansetrona).
- –Manejo crônico: Diuréticos (hidroclorotiazida) + Dieta hipossódica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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