As infecções pulmonares oportunísticas são encontradas em pacientes imunocomprometidos. Dentre os agentes encontrados, o mais comum é a:
A candidíase pulmonar primária é raríssima e geralmente ocorre por disseminação hematogênica sistêmica, não sendo a causa primária mais comum de pneumonia fúngica.
A Aspergilose é a infecção fúngica invasiva mais frequente em pacientes com neutropenia prolongada e transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea.
A nocardiose é uma infecção bacteriana (actinomiceto) e, embora cause infecção pulmonar em imunossuprimidos, sua incidência é significativamente menor que a da aspergilose.
A mucormicose é uma infecção fúngica grave e de evolução rápida, porém muito menos frequente que a aspergilose, sendo classicamente associada a pacientes diabéticos descompensados (cetoacidose).
A criptococose pulmonar é uma causa importante de pneumonia em imunossuprimidos (especialmente pacientes com AIDS com CD4 muito baixo), mas em frequência global de infecções oportunistas pulmonares invasivas, perde para a aspergilose.
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Comentário
Clínica Médica › Infecções Fúngicas › Fungos Oportunistas
Resumo direto
Em pacientes imunocomprometidos (especialmente neutropênicos ou transplantados), a Aspergilose pulmonar é a infecção fúngica invasiva mais prevalente e com maior mortalidade.
Raciocínio clínico
O raciocínio aqui é epidemiológico. Embora outros fungos possam causar infecções graves, a Aspergillus fumigatus é onipresente no ambiente. Em pacientes com supressão severa da imunidade celular ou neutropenia profunda, o fungo invade o parênquima pulmonar, causando quadros de pneumonia necrosante ou doença disseminada.
Conduta
A suspeita em paciente de risco (ex: leucemia em quimioterapia) exige TC de tórax (sinal do halo precoce) e início imediato de antifúngicos (Voriconazol é a droga de escolha). Na prática, não se espera confirmação cultura para tratar se a clínica for sugestiva.
Armadilhas de prova
A pegadinha é confundir "infecção oportunista" com "infecção comum em HIV". Muitos estudantes marcam Criptococose ou Candidíase por associarem imediatamente com AIDS. Contudo, em termos de prevalência de pneumonia fúngica invasiva em ambiente hospitalar/imunossuprimido geral, a Aspergilose ganha disparado em frequência.
Resumo final para memorização
- –Aspergilose: O "rei" das infecções fúngicas invasivas pulmonares em imunossuprimidos.
- –Imagem: Sinal do halo (precoce) ou sinal do crescente aéreo (tardio).
- –Droga de escolha: Voriconazol.
- –Lembre-se: Imunossuprimido com febre e infiltrado pulmonar = pensar em Aspergillus.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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