Assinale a alternativa CORRETA a respeito da insuficiência suprarrenal.
A insuficiência suprarrenal primária cursa com hiponatremia e hipercalemia (devido à deficiência de mineralocorticoide), não hipercalcemia.
Na insuficiência primária o ACTH está elevado (não baixo), e na secundária o ACTH está baixo (não > 1.000 pg/mL).
Em países desenvolvidos, a principal causa de insuficiência adrenal é a adrenalite autoimune. Tuberculose é a principal causa em países em desenvolvimento.
A crise adrenal pode ocorrer tanto na insuficiência primária quanto na secundária, sendo uma emergência médica em ambas as situações.
A hiperpigmentação ocorre pela elevação do ACTH, que compartilha o precursor POMC com o hormônio estimulante de melanócitos, sendo um marcador clínico patognomônico da forma primária.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Suprarrenal
Resumo direto
A insuficiência suprarrenal primária (Doença de Addison) caracteriza-se pela destruição do córtex adrenal, levando à hiperpigmentação cutânea decorrente do aumento compensatório do ACTH e do hormônio estimulante de melanócitos (MSH).
Raciocínio clínico
A distinção fundamental na insuficiência adrenal é o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Na forma primária, a glândula falha, removendo o feedback negativo sobre o ACTH; o excesso de ACTH é clivado na mesma molécula precursora (POMC) que gera o MSH, estimulando melanócitos. Na forma secundária, o problema é central (falta de ACTH), logo, não há hiperpigmentação.
Conduta
O diagnóstico baseia-se na dosagem de cortisol basal (ou estimulado pelo ACTH) e ACTH. Na forma primária, o cortisol estará baixo e o ACTH alto. A hiperpigmentação, embora um sinal clássico, é o "sinal de alerta" para etiologia primária. Lembre-se: em caso de crise adrenal, não espere exames; trate empiricamente com corticoide venoso e volume.
Armadilhas de prova
A alternativa B inverte os níveis de ACTH, uma pegadinha clássica para confundir a fisiopatologia. A alternativa C ignora a epidemiologia moderna, onde a causa autoimune é a predominante em países desenvolvidos, não a tuberculose (que é a principal causa global ou em países em desenvolvimento).
Resumo final para memorização
- –Primária (Addison): Cortisol BAIXO + ACTH ALTO + Hiperpigmentação.
- –Secundária: Cortisol BAIXO + ACTH BAIXO (ou inapropriadamente normal) + SEM hiperpigmentação.
- –Causa mais comum (mundo ocidental): Autoimune.
- –Crise adrenal: Tratar empiricamente, não aguardar exames.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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