A nefropatia diabética é causa importante de doença renal crônica no meio médico e, portanto, o entendimento da fisiopatologia da glomeruloesclerose diabética é fundamental. Em relação a esse assunto, assinale a alternativa CORRETA.
A detecção da albuminúria (microalbuminúria) em amostra isolada de urina é o método padrão-ouro recomendado pelas diretrizes para o rastreio da lesão renal incipiente no diabetes.
Na fase inicial da nefropatia diabética, ocorre hiperfiltração e hipertrofia (aumento do tamanho) glomerular, e não hipotrofia.
A hematúria não é um achado típico da nefropatia diabética; sua presença deve sempre levantar a suspeita de outra doença renal concomitante ou diagnósticos diferenciais.
A nefropatia diabética é uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica (proteinúria > 3,5g/24h) no adulto, sendo perfeitamente possível encontrar esse nível de perda proteica.
Classicamente, a nefropatia diabética apresenta rins de tamanho normal ou aumentado, devido à hipertrofia glomerular e intersticial, tornando a redução renal um achado apenas na fase muito avançada ou terminal.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Crônicas
Resumo direto
O diagnóstico precoce da nefropatia diabética (ND) baseia-se na detecção de albuminúria em amostra isolada de urina, sendo o marcador padrão para monitorar a progressão da lesão glomerular.
Raciocínio clínico
A ND evolui silenciosamente através de estágios hemodinâmicos e estruturais. O rastreamento foca na albuminúria (relação albumina/creatinina urinária), pois a proteinúria de fita (proteinúria total) só aparece quando a lesão já é tardia. A hiperfiltração inicial leva à esclerose, mas o foco clínico é evitar a queda da Taxa de Filtração Glomerular (TFG).
Conduta
Monitorar anualmente (ou conforme risco) a relação albumina/creatinina urinária em todo diabético. O tratamento para frear a progressão é o bloqueio do SRAA (IECA ou BRA) e, atualmente, o uso obrigatório de iSGLT2, independentemente do controle glicêmico, para proteção renal e cardiovascular.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir "fisiopatologia" com "achados clínicos". Alternativas como a B (hipertrofia, não hipotrofia) e a E (rins aumentados, não reduzidos) são erros clássicos sobre a história natural da doença, que costuma apresentar rins com tamanho normal ou aumentado no início, e apenas na fase terminal evolui para a redução.
Resumo final para memorização
- –Rastreio: Relação albumina/creatinina na urina (amostra isolada).
- –Fase inicial: Hiperfiltração e hipertrofia glomerular (rins grandes).
- –Fase terminal: Glomeruloesclerose (rins normais ou reduzidos, TFG baixa).
- –Diagnóstico: Excluir outras causas de albuminúria se o paciente não for hipertenso ou não apresentar retinopatia diabética clara.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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