A síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é causa comum de hiponatremia em ambientes hospitalares. Com relação à SIADH, assinale a alternativa CORRETA.
Na SIADH, a osmolaridade urinária está inapropriadamente elevada (> 100 mOsm/kg), e não baixa. A urina está concentrada mesmo com o soro diluído.
Na SIADH, observamos hipouricemia (ácido úrico sérico baixo), e não elevado. A ureia e a creatinina geralmente estão baixas devido à expansão volêmica e aumento do clearance, mas o erro principal é o ácido úrico.
A SCPS é o principal diagnóstico diferencial da SIADH em quadros neurológicos, diferenciando-se justamente pelo status volêmico: hipovolemia na SCPS e euvolemia na SIADH.
O sódio urinário na SIADH é tipicamente alto (> 40 mEq/L), refletindo a tentativa do rim de excretar sódio para tentar compensar o excesso de ADH, e não < 40 mEq/L.
O uso de diuréticos é uma causa iatrogênica comum de hiponatremia, mas não é um critério de SIADH. Pelo contrário, o uso de tiazídicos é um fator que deve ser excluído antes de confirmar o diagnóstico de SIADH.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Sódio
Resumo direto
A SIADH causa hiponatremia euvolêmica por excesso de ADH, enquanto a Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS) causa hiponatremia por perda renal de sódio, sendo a hipovolemia o divisor de águas clínico.
Raciocínio clínico
O desafio aqui é diferenciar duas causas de hiponatremia com urina concentrada. Na SIADH, o volume corporal está normal ou levemente expandido (euvolêmica); na SCPS, ocorre natriurese intensa que leva à depleção de volume (hipovolemia). O raciocínio clínico exige avaliar o estado volêmico, pois o manejo muda radicalmente (restrição hídrica na SIADH vs. reposição de volume na SCPS).
Conduta
SIADH: Restrição hídrica é a primeira linha. Se grave/sintomática, considera-se solução salina hipertônica (3%) com cautela.
SCPS: Reposição vigorosa de volume e sódio. Identificar a SCPS é vital, pois restringir líquidos em um paciente hipovolêmico é o erro que você não pode cometer na prática.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a clássica "distrator pegadinha". Ela menciona o sódio urinário < 40 mEq/L, mas, na SIADH, o sódio urinário é tipicamente > 40 mEq/L (inapropriadamente elevado). Além disso, a banca tenta confundir o aluno ao citar critérios de exclusão como se fossem critérios de diagnóstico.
Resumo final para memorização
- –SIADH: Euvolêmica + Osmolaridade urinária elevada (>100 mOsm/kg) + Sódio urinário alto (>40 mEq/L).
- –Marcador metabólico da SIADH: Hipouricemia (devido à uricosúria).
- –SCPS: Hipovolemia + Perda de sódio renal (diagnóstico diferencial importante em TCE/neurocirurgias).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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