Paciente, 82 anos, com quadro de rebaixamento do nível de consciência, associado à febre e a desconforto abdominal há 48 horas. Ao exame físico apresenta-se ictérico +++ taquicárdico 110 bpm; sonolento. Dor discreta no andar superior do abdome. Nega cirurgia prévia, porém relata ser portador de hipertensão arterial e gota. Para esse paciente, a drenagem da via biliar por endoscopia de urgência (nas primeiras 12 horas), terá indicação somente se:
A colangite aguda com sinais de gravidade (Pêntade de Reynolds) não permite espera por falha de tratamento clínico; a descompressão deve ser precoce.
O valor absoluto da bilirrubina não define a urgência da drenagem; o que define é a gravidade clínica do paciente (sepses/choque).
A visualização da dilatação da via biliar na imagem é indispensável para confirmar a obstrução mecânica e guiar o sucesso da CPRE.
Embora identificar a causa (ex: cálculo) seja importante, a dilatação da via biliar é o achado obrigatório para que a descompressão endoscópica seja anatomicamente viável.
Marcadores tumorais não possuem papel na decisão de urgência da drenagem biliar em um quadro de colangite aguda.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colangite Aguda
Resumo direto
O paciente preenche a Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor abdominal) somada a sinais de instabilidade (rebaixamento de consciência e taquicardia), configurando a Pêntade de Reynolds (Colangite Aguda Grave). É uma emergência médica que exige descompressão biliar imediata.
Raciocínio clínico
A colangite aguda é causada por obstrução da via biliar com infecção bacteriana retrógrada. Em pacientes com a Pêntade de Reynolds, a mortalidade é altíssima. A pergunta indaga sobre um pré-requisito técnico para a CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) de urgência: para que o endoscopista consiga realizar a drenagem, ele precisa visualizar a via biliar dilatada ou a causa da obstrução no método de imagem, caso contrário, a tentativa de acesso papilar será cega e com altíssimo risco de perfuração.
Conduta
Estabilização hemodinâmica com ressuscitação volêmica e antibióticos de amplo espectro, seguida de drenagem biliar de urgência (preferencialmente CPRE). O insight de prova: a CPRE não é feita "no escuro"; a documentação radiológica da dilatação da via biliar (geralmente por USG ou TC) é o "passe" para o endoscopista entrar na sala.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai quem pensa que "tratamento clínico" é suficiente — erro fatal em colangite grave. A alternativa B tenta confundir o candidato com o valor da bilirrubina, mas a obstrução biliar, e não a bilirrubina isolada, é o alvo da drenagem. A alternativa C é a correta pois, sem dilatação da via biliar demonstrada por imagem, o endoscopista não tem um "alvo" seguro para manobrar na papila, tornando o procedimento de alto risco sem benefício claro.
Resumo final para memorização
- –Pêntade de Reynolds = Charcot (Febre, Icterícia, Dor) + Choque/Hipotensão + Rebaixamento Nível de Consciência.
- –Conduta: Estabilizar (ATB/Volume) + Drenagem Biliar de Urgência (CPRE).
- –Pré-requisito para CPRE: Evidência de dilatação da via biliar em exame de imagem.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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