Paciente do sexo feminino traz dois exames da urina mostrando leucocitúria intensa, com cultura de urina colhida de forma asséptica, indicando crescimento bacteriano acima de 100.000 UFC/ml. A paciente nega disúria, calafrios, poliúria, febre ou dor abdominal. A antibioticoterapia nessa paciente deve ser iniciada caso ela:
Diabetes e hipertensão, isoladamente, não são indicação para tratar bacteriúria assintomática, pois não há evidência de benefício clínico.
Menopausa e atividade sexual aumentam o risco de cistite recorrente, mas não transformam a bacteriúria assintomática em uma condição que precise de antibioticoterapia profilática.
Ser idoso e diabético torna a bacteriúria assintomática extremamente prevalente, mas o tratamento indiscriminado apenas promove resistência bacteriana.
Em pacientes com cateter vesical de demora, a bacteriúria é quase universal e o tratamento não previne complicações graves, sendo contraindicado na ausência de sintomas.
Procedimentos urológicos invasivos com trauma de mucosa (como a cistoscopia com biópsia) aumentam o risco de bacteremia em pacientes com bacteriúria, tornando obrigatório o tratamento profilático.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
Resumo direto
Trata-se de um quadro de bacteriúria assintomática (BA), que, por definição, não deve ser tratada, exceto em grupos muito restritos onde o benefício supera o risco.
Raciocínio clínico
A BA é comum em diversos grupos (idosos, diabéticos, portadores de sonda) e o tratamento antibiótico nesses casos apenas seleciona cepas resistentes, sem reduzir mortalidade ou prevenir pielonefrite. A única indicação universal de tratamento fora da gestação é a antecipação de procedimentos urológicos invasivos que causem sangramento da mucosa.
Conduta
A triagem e tratamento de BA estão indicados apenas para: 1) Gestantes; 2) Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos (cistoscopia, ressecção transuretral de próstata, etc.) que envolvam manipulação de mucosa e risco de sangramento. O tratamento deve ser iniciado logo antes do procedimento para evitar urosepsis.
Armadilhas de prova
A banca usa o diabetes (alternativas A e C) e a sonda vesical (alternativa D) como "iscas". É o erro clássico: o estudante associa "diabetes + bactéria = infecção para tratar". Lembre-se: em paciente diabético sem sintomas de ITU, não se trata a urina! O detalhe "cistoscopia com biópsia" na alternativa E é o divisor de águas, pois representa o procedimento invasivo de risco.
Resumo final para memorização
- –Bacteriúria assintomática = não tratar (exceto exceções!).
- –Exceções: Gestantes e procedimento urológico invasivo com sangramento da mucosa.
- –Diabetes, idosos, menopausa e cateterismo de longa data: se está assintomático, não trate.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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