Mulher de 74 anos, tabagista de 20 maços/ano, comparece para consulta de rotina. Nega uso de medicação contínua, nega queixas. Tem mamografia de 2016 com BI-RADS II, colposcopia oncótica negativa do início de 2017 e densitometria óssea atual com T - score em fêmur de -2,1 (FRAX: risco de 5,5% para fratura osteoporótica e 2,9% para fratura de quadril). Face ao exposto, assinale a alternativa CORRETA.
O rastreamento de aneurisma de aorta abdominal (AAA) com USG é indicado em exame único apenas para homens de 65 a 75 anos que tenham histórico de tabagismo. Não há indicação para mulheres assintomáticas sem história familiar.
O rastreamento do câncer de colo uterino é encerrado aos 64 anos em mulheres com rastreio prévio adequado e negativo. Além disso, a colposcopia é exame de avaliação diagnóstica, não de triagem primária anual.
O T-score de -2,1 define osteopenia (não osteoporose), e os valores do FRAX (5,5% para fratura maior e 2,9% para fêmur) estão abaixo dos limiares de intervenção farmacológica (≥ 20% e ≥ 3%, respectivamente).
O Doppler de artérias carótidas e vertebrais não é indicado para rastreamento populacional em pacientes assintomáticos, independentemente da carga tabágica.
A paciente tem 74 anos e está dentro da faixa etária recomendada para o rastreamento do câncer colorretal (50 a 75 anos), sendo a colonoscopia uma das estratégias de escolha.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Mulher de 74 anos" em consulta de rotina, sem menção a rastreamento prévio para neoplasia colorretal. O rastreamento de câncer colorretal (CCR) é indicado para todos os indivíduos assintomáticos de risco habitual na faixa etária de 50 a 75 anos (ou a partir dos 45 anos segundo diretrizes internacionais como a USPSTF). Estando com 74 anos e sem registro de exame prévio, a colonoscopia está formalmente indicada.
Raciocínio clínico
Avaliando as práticas preventivas e os achados da nossa paciente:
- –Rastreamento de câncer de colo de útero: é preconizado até os 64 anos (desde que haja exames prévios negativos). Aos 74 anos e com exame negativo documentado, não há indicação de nova coleta ou colposcopia.
- –Rastreamento de aneurisma de aorta abdominal (AAA): a indicação de USG de aorta abdominal é restrita a homens de 65 a 75 anos que fumaram (ao menos 100 cigarros na vida). Não é recomendado para mulheres assintomáticas sem história familiar.
- –Doença carotídea: USG com Doppler de carótidas não é preconizado como rastreamento populacional em assintomáticos.
- –Saúde óssea: a densitometria mostra osteopenia (T-score entre -1,0 e -2,4 desvios-padrão). O tratamento medicamentoso com bisfosfonatos é reservado para osteoporose (T-score ≤ -2,5), fratura prévia por fragilidade ou osteopenia com risco elevado pelo FRAX (risco ≥ 20% para fratura osteoporótica maior ou ≥ 3% para fratura de quadril). Nossa paciente tem risco de 5,5% e 2,9%, dispensando terapia farmacológica de rotina.
Restou o rastreamento do câncer colorretal, que deve ser oferecido a todo adulto até 75 anos.
Por que acontece
O rastreamento de CCR na faixa de 50 a 75 anos tem alto impacto na redução de mortalidade porque a maioria das lesões malignas se desenvolve a partir de pólipos adenomatosos de crescimento lento (sequência adenoma-carcinoma, média de 10 anos), permitindo identificação e ressecção em fase pré-maligna ou inicial.
Conduta
Para o rastreamento de CCR em adultos de risco habitual (Ministério da Saúde / USPSTF):
- –Colonoscopia a cada 10 anos dos 50 aos 75 anos (método padrão-ouro); ou
- –Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes (PSOF/FIT) anual ou bienal.
- –Acima de 75 anos (76 a 85 anos), a decisão é individualizada com base na expectativa de vida e no histórico prévio de rastreio.
O que NÃO fazer: não indicar rastreamento de carótidas ou rastreamento de AAA em mulheres assintomáticas, nem prescrever bisfosfonatos para osteopenia com FRAX abaixo do limiar de intervenção.
Como isso cai nas provas
Questões de rastreamento no idoso costumam colocar múltiplos dados clínicos (T-score, carga tabágica, idade) para testar os critérios exatos de cada triagem. Três confusões clássicas:
- –Rastreio de AAA: indicado apenas para homens tabagistas entre 65 e 75 anos (USG de abdome em dose única); mulheres assintomáticas ficam de fora.
- –Tratamento de osteoporose: limiares clássicos pelo FRAX são ≥ 20% para fratura osteoporótica maior e ≥ 3% para fratura de fêmur/quadril. T-score entre -1,0 e -2,5 com FRAX abaixo disso é apenas osteopenia não tratada com bisfosfonato.
- –Rastreio de colo de útero: encerra aos 64 anos se exames prévios forem negativos (ou aos 60 anos pelo teste de DNA-HPV conforme Diretriz 2025).
Para memorizar
- –Câncer colorretal: rastreio dos 50 aos 75 anos (colonoscopia a cada 10 anos ou PSOF anual/bienal)
- –Aneurisma de aorta: homem + 65 a 75 anos + história de tabagismo
- –Bisfosfonato na osteopenia: só se FRAX fratura maior ≥ 20% ou quadril ≥ 3%
- –Colo uterino: encerra aos 64 anos com rastreio prévio negativo
- –Doppler de carótidas em assintomático: não indicado como rastreamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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