Homem de 64 anos apresenta quadro de tremor de mãos bilateral, associado à lentificação de movimentos (principalmente do balanço dos braços ao deambular), além de dificuldade para sustentar movimentos repetitivos e instabilidade de marcha. Está em uso de enalapril, metformina, flunarizina e metoclopramida. Considerando as informações dadas, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta adequada para o caso.
O diagnóstico é de parkinsonismo secundário (iatrogênico) e a primeira conduta é a interrupção das drogas bloqueadoras de dopamina.
Associar agonista dopaminérgico em um caso de parkinsonismo medicamentoso é um erro terapêutico grave, pois ignora a causa base (a droga que bloqueia o receptor) e expõe o paciente a efeitos adversos desnecessários.
Não há critérios para fechar Doença de Parkinson idiopática enquanto o paciente estiver em uso de drogas que comprovadamente causam parkinsonismo.
O tratamento da DP nunca é iniciado com inibidores da COMT isoladamente; além disso, a suspeita diagnóstica correta é de causa medicamentosa, não idiopática.
Parkinsonismo atípico (como MSA ou PSP) geralmente cursa com sinais de disautonomia precoce ou paralisia do olhar vertical, e não tem relação com o uso de procinéticos ou bloqueadores de canal de cálcio.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Distúrbios do Movimento
Resumo direto
Quadro de parkinsonismo induzido por drogas (PID) secundário ao uso de bloqueadores de dopamina (flunarizina e metoclopramida). A conduta é a suspensão imediata dos agentes causadores.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta a tríade clássica do parkinsonismo (tremor, bradicinesia/lentificação e instabilidade postural). O uso de flunarizina (bloqueador de canal de cálcio com efeito anti-dopaminérgico central) e metoclopramida (antagonista dopaminérgico) é a causa óbvia do quadro. Diferente da Doença de Parkinson (DP), o quadro aqui é iatrogênico e reversível após a retirada da droga.
Conduta
A primeira linha é a retirada do agente causador (washout). A melhora pode levar semanas ou até meses, dada a meia-vida dessas drogas. Caso o uso da droga seja imprescindível (ex: paciente com gastroparesia grave usando metoclopramida), deve-se trocar por um agente com menor impacto extrapiramidal, como a domperidona.
Armadilhas de prova
A banca tenta te levar para o diagnóstico de "Doença de Parkinson" (opções C e D) porque o quadro clínico é idêntico. O erro fatal é ignorar a farmacoterapia do paciente. Candidato que não revisa a lista de medicamentos antes de fechar o diagnóstico de DP cai na armadilha.
Resumo final para memorização
- –Parkinsonismo + uso de metoclopramida, flunarizina, cinarizina ou antipsicóticos = Parkinsonismo Induzido por Drogas (PID).
- –PID: bilateral, geralmente simétrico, sem as flutuações típicas da DP.
- –Conduta: retirar a droga causadora. Não inicie levodopa antes de tentar o "washout".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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