Mulher de 41 anos, queixa-se de diarreia, com cerca de 6 evacuações ao dia, líquidas, em pequenas quantidades, associadas a cólicas. É etilista de destilados, meio litro por dia. Há cerca de um mês, ficou internada para tratamento de infecção urinária e investigação de anemia, quando apresentou endoscopia com hiperplasia de criptas e atrofia vilositária sem sangramentos, e dosagens de antitransglutaminase (anti-Ttg) positiva e p- ANCA e ASCA negativas. O diagnóstico, nesse caso, é:
A RCU se manifesta com diarreia sanguinolenta e tenesmo, e a biópsia mostraria comprometimento de mucosa colônica, não atrofia vilositária de delgado.
A Doença de Crohn geralmente cursa com ASCA positivo e acometimento transmural segmentar, além de não apresentar antitransglutaminase elevada como marcador.
A pancreatite crônica causa esteatorreia por insuficiência exócrina, mas não justifica a atrofia vilositária nem o Anti-TTG positivo.
O diagnóstico é dado pela tríade: quadro clínico compatível, serologia positiva e histopatologia com atrofia vilositária.
A colite pseudomembranosa (Clostridioides difficile) é uma condição aguda, geralmente associada a uso recente de antibióticos, com quadro clínico de diarreia grave e febre, sem relação com anti-TTG.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente com diarreia crônica, atrofia vilositária em endoscopia e antitransglutaminase (Anti-TTG) positiva: diagnóstico de Doença Celíaca confirmado.
Raciocínio clínico
A clínica (diarreia, dor, anemia) somada ao padrão-ouro diagnóstico (sorologia específica positiva + biópsia compatível com atrofia vilositária) fecha o diagnóstico de Doença Celíaca. O p-ANCA e ASCA negativos ajudam a afastar Doenças Inflamatórias Intestinais (DII).
Conduta
A conduta é a instituição imediata da dieta isenta de glúten (exclusão definitiva de trigo, centeio e cevada). O acompanhamento deve ser multidisciplinar para corrigir as deficiências nutricionais (anemia, vitaminas) e monitorar a resposta clínica.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o histórico de etilismo. Muitos alunos tentam associar a diarreia ao álcool ou a uma pancreatite, ignorando os achados específicos da biópsia e a sorologia positiva. O detalhe crucial é a positividade do anti-TTG, que é altamente sensível e específico para Doença Celíaca, tornando o diagnóstico inquestionável.
Resumo final para memorização
- –Tríade do diagnóstico: Clínica sugestiva + Sorologia positiva (Anti-TTG) + Biópsia (atrofia vilositária/hiperplasia de criptas).
- –Anti-TTG é o marcador de escolha (mais sensível e específico).
- –Lembre-se: ASCA/p-ANCA são para DII; aqui vieram negativos para "limpar" o diagnóstico.
- –Tratamento: Dieta isenta de glúten para toda a vida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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