Homem de 34 anos, carcereiro de penitenciária, antecedentes de epilepsia e depressão com tentativa prévia de suicídio, comparece para consulta de rotina. Assintomático, é tabagista de 1,5 maço por dia e tem desejo de cessar tabagismo e iniciar caminhada no parque com sua mãe. Não se lembra de vacinação prévia. PA: 125 x 90 mmHg; FC: 90 bpm; glicemia capilar: 102 mg/dl, sem outras alterações ao exame clínico. Face ao exposto, assinale a alternativa CORRETA.
O tempo padrão inicial do tratamento com vareniclina é de 12 semanas (podendo ser estendido por mais 12 em casos selecionados que pararam), além de exigir vigilância pelo histórico de tentativa de suicídio.
A bupropiona reduz o limiar convulsivo e tem contraindicação formal e absoluta em pacientes com diagnóstico de epilepsia ou história prévia de convulsões.
Todo adulto de 20 a 59 anos sem comprovante vacinal deve receber a imunização de rotina recomendada pelo Ministério da Saúde: hepatite B (3 doses), dupla adulto (3 doses) e tríplice viral (1 dose entre 30 e 59 anos).
A Diretriz da SBC não indica realização de ECG de repouso como triagem mandatória para início de atividade física leve a moderada (caminhada) em indivíduos jovens e assintomáticos.
Uma medida pontual de 125 × 90 mmHg não fecha o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, que exige confirmação em consultas subsequentes ou por monitorização ambulatorial (MAPA/MRPA), além de a conduta inicial nessa faixa ser modificação do estilo de vida.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
O que decide a resposta
"Não se lembra de vacinação prévia." Diante de um adulto de 34 anos sem comprovação vacinal na rotina de Atenção Primária, a conduta mandatória segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI) é iniciar/atualizar o esquema básico do adulto: hepatite B, dupla adulto (dT), tríplice viral e febre amarela.
Raciocínio clínico
Nosso paciente traz diversas demandas de prevenção e promoção à saúde, e a questão testa a capacidade de identificar condutas adequadas e contraindicações formais:
Cessação do tabagismo: o paciente tem antecedente de epilepsia. A bupropiona reduz o limiar convulsivo e é formalmente contraindicada na epilepsia (eliminando a alternativa B). O tratamento padrão aqui envolveria Terapia Cognitivo-Comportamental associada à Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) ou vareniclina (que tem tempo padrão inicial de 12 semanas, e não 24 semanas de saída, além de exigir cautela pelo histórico psiquiátrico).
Liberação para atividade física: iniciar caminhada leve/moderada no parque não exige exames complementares como ECG de repouso para indivíduos assintomáticos sem cardiopatia conhecida (eliminando a alternativa D).
Pressão arterial: a medida isolada de 125 × 90 mmHg em consulta de rotina não autoriza o diagnóstico de hipertensão arterial nem o início imediato de anti-hipertensivo farmacológico; exige confirmação em nova consulta ou por MAPA/MRPA e abordagem comportamental inicial (eliminando a alternativa E).
Por que acontece
A bupropiona inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina e altera a neurotransmissão cortical, aumentando a excitabilidade neuronal e reduzindo a barreira contra descargas paroxísticas, o que deflagra crises em pacientes suscetíveis.
Em imunizações, considera-se não vacinado o indivíduo sem registro; o sistema imune adulto monta resposta protetora primária aos antígenos do esquema básico com perfil de segurança estabelecido.
Conduta
Para o adulto de 20 a 59 anos sem comprovação vacinal (Ministério da Saúde):
- –Hepatite B: 3 doses (esquema 0, 1 e 6 meses);
- –Dupla adulto (dT): 3 doses (esquema 0, 2 e 4 meses) ou reforço a cada 10 anos;
- –Tríplice viral: 1 dose (para a faixa de 30 a 59 anos);
- –Febre amarela: dose única se nunca vacinado.
Para a cessação tabágica neste paciente com epilepsia: intervenção cognitivo-comportamental + Terapia de Reposição de Nicotina (adesivo transdérmico associado a goma/pastilha de alívio) por 8 a 12 semanas. Não prescrever bupropiona.
Como isso cai nas provas
Questões de cessação de tabagismo frequentemente colocam comorbidades para testar as contraindicações farmacológicas.
- –Bupropiona versus Vareniclina/TRN: o discriminador absoluto é a presença de epilepsia/convulsão ativa ou prévia e transtornos alimentares (anorexia/bulimia), que contraindicam formalmente a bupropiona.
- –Avaliação pré-participação esportiva: confunde-se liberação para exercício leve (caminhada) com avaliação de atleta competitivo — indivíduos assintomáticos para atividade de intensidade leve a moderada não necessitam de ECG de rotina.
Para memorizar
- –Adulto sem cartão de vacina: atualizar Hepatite B, dT, Tríplice Viral e Febre Amarela
- –Bupropiona é contraindicada em epilepsia e transtornos alimentares
- –Vareniclina tem tempo padrão de 12 semanas
- –Caminhada leve em assintomático dispensa ECG de triagem
- –HAS não se diagnostica por uma única medida isolada de consultório
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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