Homem de 42 anos com queixa de dor em joelho direito, associado a edema, rubor e calor local há três dias. Nega outras queixas, sem outros achados ao exame clínico. Realizada artrocentese que evidenciou: leucócitos 35.000/mm³, com predomínio de neutrófilos e cristais de monourato de sódio com birrefringência negativa. Nesse caso o diagnóstico e a conduta adequada são:
O diagnóstico é de gota e o tratamento de primeira linha para a crise aguda envolve anti-inflamatórios, que são eficazes e seguros na ausência de contraindicações específicas.
Embora a contagem de leucócitos possa ser elevada na gota, a presença de cristais de monourato de sódio confirma gota e afasta o diagnóstico de artrite séptica, que exigiria antibioticoterapia.
A pseudogota é caracterizada por cristais de pirofosfato de cálcio (birrefringência fracamente positiva) e a rasburicase não é tratamento para crise de gota ou pseudogota.
O quadro clínico e laboratorial (presença de cristais) não condiz com artrite reumatoide, que é um processo inflamatório crônico de causa autoimune, não cristalina.
A osteoartrite é uma doença degenerativa, não inflamatória (líquido sinovial não inflamatório, < 2.000 leucócitos) e não apresenta cristais de monourato de sódio.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrites por Cristais
Resumo direto
Quadro clínico clássico de gota (monoartrite aguda) confirmado pela presença de cristais de monourato de sódio. A conduta de escolha para o manejo da crise é o uso de anti-inflamatórios (AINES, colchicina ou corticoides).
Raciocínio clínico
A presença de 35.000 leucócitos/mm³ no líquido sinovial gera dúvida com artrite séptica (geralmente > 50.000), mas a confirmação diagnóstica veio pela cristalografia (birrefringência negativa). Como o diagnóstico de gota foi confirmado, o tratamento deve focar no controle da inflamação aguda.
Conduta padrão-ro
O tratamento da crise aguda de gota visa o alívio rápido da dor e inflamação com AINEs (ex: naproxeno, indometacina), colchicina ou corticoide sistêmico/intra-articular. Não se deve iniciar alopurinol na crise aguda, nem suspendê-lo se o paciente já estiver em uso.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o valor de leucócitos no líquido sinovial (35.000). Candidatos menos experientes podem ler esse valor e pensar imediatamente em "artrite séptica" por ser um valor alto e "puxar" a conduta para antibióticos ou suspeitar de infecção, ignorando que o achado definitivo (cristais) já foi dado no enunciado.
Resumo final para memorização
- –Gota: Cristais de monourato de sódio (agulha/birrefringência negativa).
- –Tratamento da crise aguda: AINEs, Colchicina ou Corticoide.
- –Atenção: Líquido sinovial na gota pode ter contagem de leucócitos que se sobrepõe à da artrite séptica (o padrão-ouro é a visualização do cristal).
- –Não iniciar hipouricemiante (alopurinol) durante a crise.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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